術後為什麼要“練咳嗽”？怎麼練？

患者術後身體虛弱，傷口疼痛，“咳嗽”彷彿成了不能承受之重。然而術後第二天一早，護士就會就守在床旁盯著患者咳嗽咳痰，想偷懶都不成。這是因為“咳嗽”這件“小事”事關重大。

術後為什麼要“咳嗽”？

肺手術在全麻和氣管插管下進行，患者在術中沒有自主呼吸，呼吸道內分泌物無法排出；此外，氣管插管還會刺激呼吸道產生更多分泌物。所以即便術前沒有痰，術後也免不了有一兩口很黏稠的痰液。

同時由於手術操作需要，採用單肺通氣的手段（也就是讓手術的肺不通氣，讓不手術的那一側通氣）使術側的肺塌陷，變成一個癟氣球，也就是“肺不張”。手術結束時，醫生會通過雙肺通氣（也就是讓手術那一側的肺從不通氣變成通氣的狀態）把癟了的肺再次吹起來，但不是所有患者術後都可以復張良好。

再者，術後麻醉造成咳痰反射較弱，返回病房後平臥時間較長，痰液排出不暢，容易在呼吸道內形成痰痂，增加感染風險。

綜上，術後咳嗽的目的，就是儘快咳出痰液，使呼吸道保持暢通乾淨。同時，通過正確的咳嗽練習，促使肺膨脹，預防肺不張，儘量減少手術對肺功能的影響。

咳嗽排痰，這個姿勢才正確

1、用氣去咳嗽

首先是要坐起，上半身保持直立位。有些患者在手術之後用嗓子咳嗽，能聽到好像只是嗓子在使勁，而並沒有很好的排痰效果。一定要記得，咳痰時讓肚子或者胸腔來加壓。建議您嘗試這樣做：先深吸一口氣，隨後小聲且均勻地發出“一”的聲音，然後肚子使勁，讓自己吐出一口氣，就會發現自己其實是“咳嗽”了出來。家屬也可以感受一下。

2、刺激氣管咳嗽

您還可以通過刺激氣管來誘發咳嗽。具體做法是，先深呼吸，醫生用手指從胸骨上窩的位置把氣管向兩側擠壓，氣管周圍的神經感受到拉伸之後，有時候會讓人不由自主地咳嗽一陣子，但不是所有人的反應都很敏感。

術後“練咳嗽”，時機很重要

您可能會問：術後前兩天咳嗽太痛苦了，能不能等不疼了，有勁了再咳嗽？

不能。

鍛鍊的時機很重要。如果痰液沉積在呼吸道里不能排出，很容易引起肺部感染，甚至危及生命。同時，若術後肺不張，將會引起胸悶、氣短、呼吸困難、低氧血癥等。隨著時間延長，肺復張的難度越來越大，效果也會越來越差。所以，鼓勵您不管有痰沒痰，都應該積極、正確地咳嗽，鍛鍊肺功能。有些患者術前會咳嗽，術後突然覺得“不會”了。這一般是由於術中控制咳嗽的神經有一些電損傷、或者插管造成聲帶麻痺而導致的。彆著急，一般幾天就能夠緩解。

同時，醫生會考慮到您術後沒力氣、疼痛，給予適當足量的止疼藥，必要時請康復科、營養科的醫生會診，在睡眠、心理及營養方面給予您更專業的指導。因此，您不必顧慮“傷口裂開”，儲存好體力，大膽地咳嗽吧。

家屬也要配合醫生、鼓勵患者，不能因為擔心親人“受罪”就縱容患者 “偷懶”。家屬可以平時多幫助患者拍背，用震動的方式讓痰液更容易咳出。拍背的方式和力度，需要在護士和醫生的指導下進行。

當然，有的患者因疾病、術式、年齡、體力、耐受程度等限制，雖然很努力，也可能會有痰多咳不出、肺膨脹不理想等情況。醫生會酌情使用氣管鏡吸痰等方式幫助您排痰和肺復張。只要您良好配合，積極鍛鍊，相信一定可以度過“咳嗽”這道難關！

共同稽核：廣東省人民醫院 廣東省肺癌研究所 廖日強副主任醫師 董嵩醫生 夏津醫生

共同作者：北京大學腫瘤醫院 王興醫生