術後一週，應該怎麼過？

術後第一週，您可能處於什麼狀態、遇到哪些問題，又需要配合醫生完成哪些“任務”呢？

咳痰是第一要務

在這一週內最需要做的、第一天開始就需要提上日程的，就是咳痰。

這是因為，術後氣管內可能會不斷產生痰液，甚至是一些血性分泌物，都需要通過主動咳嗽來排出。患者術後儘量坐起，有經驗的護工和護士可以幫助刺激您的咽部、形成咳嗽反射，或者用拍背等方式促進排痰。

然而，您主動積極參與才是最關鍵的。很多患者因為疼痛、無力等原因不努力排痰，家屬也因為心疼而執意讓患者好好休息，這些都可能是術後肺復張不全、出現併發症的“導火索”。把痰排乾淨之後，儘量多練習深呼吸動作，使剩餘的肺組織儘快充滿胸腔（“復張”），來儘可能恢復肺功能。

有的患者明明手術前還會咳嗽，手術後就突然“不會”了，即使充分鎮痛和營養補充之後還是“不會”。這並不是患者自己偷懶，而是手術當中可能對咳嗽反射所需要的神經存在一定的麻痺和破壞（這種破壞很多時候是必須的），因此導致咳嗽反射減弱，造成“不會”咳嗽。

這時，醫生會根據您的自身情況，選擇時機用氣管鏡吸痰，也就是將一根細管從鼻孔伸入到肺氣管的深處，把痰液吸出來。一般術後3~4天后，神經功能會逐漸恢復，咳嗽反射也能重新建立，一般就不需要氣管鏡吸痰了。

術後為了幫助排痰，醫生會給您使用類似於氨溴索類的藥物，來分解痰液之間的緊密連線。另外，每天都會做多次鹽水霧化，來溼潤氣道、稀釋黏痰。

術後可能需要用哪些藥？

除了上面談到的用來分解痰液的氨溴索，術後可能還需要用一些藥物。

由於呼吸道和外界是相通的，因此理論上肺手術並不是完全無菌的操作，手術後還會預防性地使用抗生素。醫生還會一些對術後患者應用抗凝藥，來預防下肢靜脈的血栓形成。如果您既往有任何疾病，都可以在手術後根據醫囑繼續服藥。

活動下肢

術後要多活動腿腳。手術當天甦醒後，您就可以有意識地在床上動一動腿，家屬也可以幫著揉捏小腿，來促進血液迴圈，減少血栓的發生。手術後，醫生也建議儘早下地活動，同時要注意觀察兩條腿是否一樣粗，如果發現一條腿腫脹、明顯比另一條腿粗，需要立刻告知醫生或護士，接受超聲等相關檢查。

術後3~4天，您可能已經逐漸適應了術後的生活，無論吃飯、睡覺和活動、排痰都會大大好於術後一兩天。這時，引流量會逐漸從暗紅色變成淡紅色，最終可能會變成清亮的淺黃色。如果引流量不多，就可以準備拔出引流管出院了。醫生會建議您再加強活動，甚至可以爬爬樓，來促進身體吸收胸腔積液。

拔管後積液多了怎麼辦

前面說過，拔出引流管後要繼續保持活動量。要注意的是，拔管後，體內的胸腔積液要靠身體重吸收，如果活動量不足，重吸收的速度不夠，您可能會出現一定程度的發熱。如果體溫在38.5°C以內，同時不伴有血象（白細胞）的異常，都可以考慮為“吸收熱”，只需要物理降溫（例如溫水擦浴）就可以。如果胸腔大量積液，出現呼吸困難等不適時，醫生會酌情再次穿刺引流。但只要活動充分，這種情況一般很少發生。

小結一下：通常情況下，術後第一天就可以拔除尿管，開始自己吃飯、下地、上廁所這些日常活動。醫生會鼓勵您增加活動量和呼吸功能鍛鍊，您也會需要親屬的陪伴、配合護士完成基本的護理、幫助保護好您身上的管路（如靜脈輸液、引流管等）。

大致瞭解即將發生的事、要做的事後，您每天跟醫生交流好、配合好，順利出院，就不會感到那麼焦慮了。

共同稽核：廣東省人民醫院 廣東省肺癌研究所 謝亮副主任醫師 董嵩醫生 鄭少鵬醫生

共同作者：北京大學腫瘤醫院 王興醫生