雙相障礙的藥物治療有哪些選擇？

雙相障礙 (bipolar disorder) 指既有躁狂或輕躁狂發作，又有抑鬱發作的一類心境障礙。與抑鬱障礙相比，雙相障礙的臨床表現更復雜，治療更困難，預後更差，自殺風險更大。

臨床現象與疾病本質的複雜性，帶來的直接後果就是雙相障礙治療困難。如果按照傳統治療理念——興奮躁狂時予以抗躁狂藥物，低落抑鬱時予以抗抑鬱藥物，其結局往往不能奏效，甚或造成混合發作與迴圈加快。

因此，治療雙相障礙猶如“高空走鋼絲”，平衡、穩定才是第一要務。現今的共識是:以心境穩定劑 (mood stabilizer） 作為基礎治療，以長期穩定心境的理念替代短期對症處理。

20 世紀 50 年代，抗躁狂藥物碳酸鋰開始應用於 “躁狂抑鬱症”患者治療以來，臨床上發現該藥不僅可以使躁狂發作得到控制，而且也能夠預防雙相障礙復發，並對於表現抑鬱發作的雙相障礙患者同樣有效。此後發現包括丙戊酸鹽、卡馬西平等抗驚厥藥物也具有類似的作用。

近 30 年來，非典型抗精神病藥物逐漸問世，臨床發現此類藥物不僅可以廣譜、有效地治療精神分裂症患者各種維度的症狀，更具備有別於經典抗精神病藥物的心境穩定作用。目前，部分第二代抗精神病藥物已獲准治療雙相障礙(躁狂發作、抑鬱發作以及鞏固維持期治療)，並得到廣泛使用。

目前，根據中國雙相障礙防治指南:

躁狂發作急性期藥物治療推薦

• 單用：
  • 傳統的心境穩定劑：鋰鹽、丙戊酸鹽；
  • 典型抗精神病藥物：氟哌啶醇、氯丙嗪；
  • 非典型抗精神病藥物：奧氮平、利培酮、喹硫平、阿立哌唑、齊拉西酮、阿塞那平，帕利哌酮；
• 合用：在鋰鹽/丙戊酸鹽基礎上，可使用奧氮平、利培酮、喹硫平、阿立哌唑、阿塞那平。

抑鬱發作急性期藥物治療推薦

• 雙相障礙 I 型：
  • 心境穩定劑：鋰鹽+拉莫三嗪、鋰鹽、拉莫三嗪、丙戊酸鹽、鋰鹽+丙戊酸鹽；
  • 非典型抗精神病藥物：喹硫平、奧氮平、奧氮平+氟西汀、鋰鹽/丙戊酸鹽+喹硫平等。
• 雙相障礙 II 型：推薦喹硫平。

雙相 I 型障礙鞏固/維持期藥物治療推薦建議

單藥：

• 心境穩定劑：鋰鹽、拉莫三嗪、雙丙戊酸鹽；
• 非典型抗精神病藥物：奧氮平、喹硫平、利培酮長效針劑、阿立哌唑、齊拉西酮。

聯合治療：鋰鹽/雙丙戊酸鹽的基礎上，加用喹硫平/奧氮平/利培酮長效針劑/阿立哌唑/齊拉西酮已經被廣泛應用

雙相型障礙II型鞏固/維持期藥物治療推薦建議

單藥：除了鋰鹽、拉莫三嗪，還有非典型抗精神病藥物喹硫平。

小結

由此可見，非典型抗精神病藥物如喹硫平等藥物在雙相障礙中治療的藥物進展已經取得了長足的進步。

其他非典型抗精神病藥也可能有效但目前尚未充分研究，雙相障礙的藥物治療已經取得一定的進展，尤其是除了傳統的心境穩定劑之外的非典型抗精神病藥物，但還需要臨床醫生和科研工作者共同努力，來進一步解決雙相障礙治療困難的重重難題。