雙相障礙發生情緒波動該怎麼控制?

雙相障礙臨床表現既有躁狂或輕躁狂發作，又有抑鬱發作。躁狂發作時表現為心情高漲，興趣與做事動力增加，言語明顯增多。抑鬱發作時表現為心情低落，整天悶悶不樂，容易感到疲勞等。

目前治療主要以藥物治療、物理治療、心理治療三者聯合共同控制症狀。

具體如下：

藥物治療

心境穩定劑

• 鋰鹽：臨床上常用碳酸鋰，是治療躁狂發作的首選藥，它既可用於躁狂的急性發作，也可用於緩解期的維持治療。同時鋰鹽具有抗抑鬱作用，並極少轉為躁動或快速迴圈，故雙相抑鬱尤其是雙相I型抑鬱發作的急性期治療應單獨使用心境穩定劑。有關雙相抑鬱的隨機對照研究顯示，鋰鹽的有效率為79%。急性躁狂發作時碳酸鋰的劑量為 600 ~2000mg/d，維持治療劑量為 500·1500mg/d。老年及體弱者劑量適當減少。一般起效時間為 14~21 天。由於鋰鹽的治療劑量與中毒劑量比較接近，在治療中除密切觀察病情變化和治療反應外，應對血鋰濃度進行監測，並根據病情、治療反應和血鋰濃度調整劑量。

• 抗癲癇藥：主要有丙戊酸鹽（鈉鹽或鎂鹽）和卡馬西平。許多研究顯示丙戊酸鹽對急性躁狂發作患者的療效與鋰鹽相同，在用藥第 5 天后開始起效。丙戊酸鹽對混合發作、快速迴圈發作的療效與單純躁狂發作的療效接近。治療劑量為 400~1200mg/d。有效血藥濃度為 50~110ug/ml。該藥可與碳酸鋰聯用，但劑量應適當減小。卡馬西平適用於鋰鹽治療無效或快速迴圈發作或混合發作的患者。

抗精神病藥物

氯丙嗪、氟哌啶醇、奧氮平、奎硫平、利培酮及氯氮平等均能有效地控制躁狂發作的興奮症狀，且療效較好。

特別是氯氮平和碳酸鋰聯合可治療難治性躁狂症。病情嚴重者可肌肉注射氯丙嗪 50~100mg/d，或用氟哌啶醇 5~10mg，每日 1~2 次。

病情較輕的患者宜口服抗精神病藥物。第二代抗精神病藥奧氮平、奎硫平、利培酮等與鋰鹽或丙戊酸鹽聯合使用，能有效控制躁狂發作，且起效快。

奎硫平已被美國 FDA 批准於雙相障礙抑鬱發作。有兩項奎硫平與安慰劑的多中心、隨機、雙盲、固定劑量、平行對照為期8周的研究發現，奎硫平 300mg 組及奎硫平 600mg 組終點的有效率和緩解率均優於安慰劑，但奎硫平不同劑量組之間的療效無顯著差異。

改良電抽搐治療

改良電抽搐治療對急性重症躁狂發作、嚴重消極自殺企圖的抑鬱發作者或對鋰鹽治療無效的患者有一定治療效果。

可單獨應用或聯合藥物治療，一般隔日一次，4~10 次為一個療程。聯合藥物治療的患者應適當減少藥物劑量。改良電抽搐治療後仍需用藥物維持治療。

心理治療

對有明顯社會心理因素作用的抑鬱症患者，在藥物治療的同時常需聯合心理治療。

支援性心理治療，通過傾聽、解釋、指導、鼓勵和安慰等幫助患者正確認識和對待自身疾病，主動配合治療。

認知治療、行為治療、人際心理治療、婚姻及家庭治療等一系列的心理治療技術，幫助患者識別和改變認知曲解，矯正患者適應不良性行為，改善患者人際交往能力和心理適應功能，提高患者家庭和婚姻生活的滿意度，從而能減輕或緩解患者的抑鬱症狀，調動患者的積極性，糾正其不良人格，提高患者解決問題的能力和應對處理應激的能力，節省患者的醫療費用，促進其康復，預防復發。