痰裡有菌，一定是得肺結核了嗎？

咳嗽咳痰的病人懷疑得結核時，就診常規要查痰，痰中抗酸染色陽性，就是得肺結核了嗎？

當然不是，抗酸桿菌是一大家子，其中包括結核桿菌、非結核桿菌、麻風桿菌等。特別是非結核分枝桿菌，也就是 NTM，人們對於它的瞭解很少。此菌與結核菌如果不在菌種鑑定的情況下，醫生也很難分辨，且耐藥率非常高。NTM 和肺結核簡直就像一家親戚，同樣會出現咳嗽，同樣會出現發熱消瘦和胸痛，甚至出現空洞，同樣會侵犯全身器官，同樣以肺部最多見，就連在顯微鏡下形狀顏色都驚人的相似！

NTM 迄今已發現 150 多種，包括：龜分枝桿菌、蟾分枝桿菌、鳥胞內分枝桿菌、瘰癧分枝桿菌、猿分枝桿菌，堪薩斯分枝杆和海分枝桿菌等。NTM 存在於自然環境中：水，土壤，灰塵，未消毒的牛奶和動物植物中。人可從環境中感染 NTM 而患病,水和土壤是重要的傳染源。但目前尚未證實 NTM 可以在人和人之間進行傳播，但可通過動物傳染給人。

NTM 病和肺結核一樣可分為原發性和繼發性兩類。原發性 NTM 病如堪薩斯分枝桿菌病。繼發性 NTM 病多繼發於原有肺部疾病或全身情況較差的基礎之上，如慢性呼吸道疾患(矽肺、肺結核殘餘空洞、肺囊性纖維化、支氣管擴張症等)、腫瘤、糖尿病、潰瘍病、貧血、AIDS 患者。有研究表明 HIV 陽性者是感染 NTM 病的高危人群。

NTM 病臨床表現與結核病相似：以全身中毒症狀和區域性損害為主要表現，在無菌種鑑定結果的情況下，經常被誤診為結核病。NTM 病因感染菌和受累器官與組織的不同，其臨床表現也不盡相同：

• NTM 肺病：NTM 和肺結核的臨床表現類似，常有咳嗽、咳痰、呼吸困難和發熱咯血等慢性病程。
• NTM 淋巴結炎：頸部淋巴結炎多見，耳部、腹股溝、腋下淋巴結、腸繫膜淋巴結也可受累。其表現為單側無痛性淋巴結腫大，並常有竇道形成。多見於兒童, 也有成人病例的報道。
• NTM 面板病：NTM 可引起面板組織感染。如“蘇加分枝桿菌”、“堪薩斯分枝桿菌”和“嗜血分枝桿菌”可引起面板播散性和多中心結節病灶。
• NTM 骨病：堪薩斯分枝桿菌可引起滑膜、滑囊、腱鞘、關節、手腕部、腰椎感染和骨髓感染。
• 播散性 NTM 病：可表現為播散性骨病、肝病、心內膜炎、心包炎及腦膜炎等。
• 其它 NTM 病：還有一些NTM常引起泌尿生殖系統，眼部感染以及胃腸道疾病。

NTM 和結核菌區別在於——結核菌是單槍匹馬，可以感染人的全身器官；而 NTM 是團隊配合，分工合作，一百多種菌裡，有負責感染面板的，有負責感染骨頭的，有感染肺部的。

總之，NTM 種類多、分佈較廣，耐藥率高，治療效果不佳。所以痰中培養出分枝桿菌一定要進行菌種鑑定，區別出到底是結核桿菌還是非結核分枝桿菌，有針對性選擇用藥。