糖皮質激素不是洪水猛獸，正確使用是關鍵

糖皮質激素，簡稱激素，由體內的腎上腺皮質分泌，是一種天然就存在於正常人體的重要激素。臨床上常用的潑尼鬆、甲潑尼龍就是人工合成的皮質類固醇類的藥物。

這類藥物能迅速改善關節腫痛和全身症狀，是臨床上常用的藥物。經過多年的臨床實踐，目前國內外風溼病專家肯定了糖皮質激素治療類風溼關節炎的作用：能明顯快速緩解關節腫痛，並有一定的阻止關節骨破壞的作用。

但是，如果不合理地長期應用激素，即使是小劑量，也會帶來較多副作用，如骨質疏鬆、胃粘膜出血等。

所有的類風溼關節炎患者都應在專科醫生的指導下，合理地使用這集“天使”和“魔鬼”於一身的藥物。

小劑量，短期用；大劑量，要慎重

針對關節病變的少數患者，如需使用，通常為小劑量激素（最多每天潑尼鬆 1~2 片）。對伴有嚴重血管炎、大量心包積液、嚴重眼疾患、高熱不退、多發類風溼結節、短期關節損傷重的患者，臨床醫生會選擇大劑量糖皮質激素治療，以短效激素為主。

與長期口服激素相比，短期大劑量激素對身體的影響較小。但大劑量使用，尤其是衝擊治療時，需要警惕心律失常、精神失常、水電解質平衡紊亂、感染等嚴重的不良反應。

聯合多藥做橋樑

激素能快速地緩解類風溼關節炎的臨床症狀，必須與 DMARDs 藥物聯合應用才可以改善類風溼關節炎病情。如不與 DMARDs 合用，導致的情況是：激素的療效逐漸變差，需要加大激素量才能控制症狀。

有時病人可能關節不腫、不痛，但逐漸地關節出現畸形和關節功能下降。當不得已而求助於風溼科醫生時，已失去早期治療的時機。

另外，對於不能耐受 NSAIDs 的類風溼關節炎患者，在 DMARDs 起效之前，糖皮質激素作為“橋樑”治療，可改善患者症狀。

區域性使用不“封閉”

對於關節腫脹明顯、受累關節少、全身治療有禁忌的病人，可行關節腔內注射糖皮質激素，以緩解受累關節的疼痛、腫脹，抑制滑膜炎症，改善關節功能。

但對類風溼關節炎病人，區域性治療使用激素不宜“何處痛，注射何處”（即民間所說的“封閉”）的方法。因為誤注射至韌帶，可能造成韌帶的萎縮，對類風溼關節炎的康復不利。

同時服用保護性藥物

當接受小劑量激素治療時，類風溼關節炎患者的糖尿病及高血壓發生率不會增高，但骨質疏鬆發生率有可能增高，因此需要同時補充鈣劑和活性維生素 Ｄ。

此外，糖皮質激素也可能造成這類患者出現上消化道出血, 因此所有有上腹不適應加用胃粘膜保護劑或適當使用制酸藥。