胃癌姑息治療，有哪些方法？
不同醫學指南對姑息治療的界定有差異，所以推薦的方法也不盡相同。狹義上的姑息治療僅指癌症終末期的臨終關懷，廣義上的姑息治療是包括支援治療在內的全程治療，適用於所有階段的癌症患者。本文主要介紹下美國國立綜合癌症網路（NCCN）[1]提出的姑息治療方法，主要包括系統治療、姑息性支援治療、臨床試驗等。
系統治療
手術
一些原本無法接受根治切除術的患者，通過術前輔助治療可能達到根治切除的條件，此時可進行根治切除。
對於一些不可根治切除的胃癌，為了緩解症狀（例如出血或梗阻），醫生也會考慮採取姑息性胃切除術。這種情況下，一般不需要進行淋巴結清掃。針對梗阻，醫生可能也會採用胃腸吻合術。
什麼是胃癌的根治性手術？
帶您瞭解姑息性手術
化療、放療和同步放化療
對於一些暫時無法根治切除的胃癌，醫生會選擇進行化療、放療或者同步放化療，以縮小腫瘤、降低分期，有時還可以減輕對臨近器官的侵犯，從而使腫瘤轉化為可根治切除。手術後，醫生常會繼續予以化療。
對於不可能根治切除、癌細胞廣泛轉移的晚期胃癌，例如腹膜轉移，採用的系統治療常常是為了延長生命、提高生活質量的姑息性化療、放療和放化療等。
靶向治療
目前胃癌領域的靶向治療藥物選擇比較有限，一些晚期胃癌或胃食管結合部腺癌可選擇曲妥珠單抗[Trastuzumab，商品名赫賽汀，僅適用於 HER2（即人類表皮生長因子受體 2）陽性的腫瘤] 和阿帕替尼（Apatinib）。
姑息性支援治療
姑息性支援治療的目的是預防、降低和減輕患者痛苦，提高生活質量，儘可能延長患者生命，主要針對症狀，並重視心理、精神問題。
- 對於癌症引起的疼痛，醫生通常會遵循“三階梯療法”原則，依次給予非阿片類、弱阿片類以及強阿片類藥物。
胃癌患者如何鎮痛？
- 對於噁心、嘔吐，如果是由腫瘤導致的梗阻引起的，通常通過系統的抗癌治療可以緩解，止吐藥有時也可發揮一定作用；如果是由於化療等治療引起的，醫生通常會給予止吐藥物或改變治療策略。
化療導致的噁心、嘔吐的預防和處理
- 出血常常繼發於腫瘤、腫瘤相關疾病以及治療。對急性出血，醫生通常會通過內鏡止血，內鏡無效後會考慮採用介入栓塞治療或者急診手術止血。外照射治療（即遠距離放療）也具有一定效果。
- 對於梗阻，醫生可能選擇胃切除術、胃腸吻合術、放置空腸營養管、化療、內鏡下放置金屬支架等緩解梗阻症狀。
臨床試驗
對於既定治療方案已經無法適用的患者，醫生還會鼓勵參加臨床試驗，嘗試一些最新的治療方法，例如免疫治療。
帶您瞭解胃癌治療的臨床試驗
儘管姑息治療的界定有所不同，方法也略有差異，但目的都是為了提高患者生活質量，儘可能延長生命。醫生會視具體情況選擇適合的姑息治療策略。
胃癌患者出現上消化道出血如何處理
參考文獻
- Ajani JA, D'Amico TA, Almhanna K, Bentrem DJ, Chao J, Das P, Denlinger CS, Fanta P, Farjah F, Fuchs CS et al.Gastric Cancer, Version 3.2016, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology[J].Journal of the National Comprehensive Cancer Network : JNCCN. Oct 2016;14(10):1286-1312.
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