胃癌手術，淋巴結要清掃至什麼程度？

淋巴結轉移是胃癌較為常見的轉移途徑，是術後復發轉移的一項重要危險因素。胃癌手術中，淋巴結的清掃非常重要。

胃周圍的區域淋巴結被分為 12 組，進而根據腫瘤部位又進行了分站。進行胃癌根治術時，D1 清掃即指對第 1 站淋巴結進行切除清掃，D2 根治術即代表對第1站及第 2 站淋巴結切除清掃，D1+ 清掃則是在清掃第 1 站淋巴結的基礎上對第 2 站淋巴結進行部分清掃。不同淋巴結清掃的效果和適用人群有何不同？

治療效果

最初的研究在比較 D1 淋巴結清掃與 D2 淋巴結清掃時，D2 淋巴結清掃並未顯示出優勢，生存率並沒有明顯差別，反而是 D2 淋巴結清掃的術後併發症更多^[1]。但是在對上述人群進行長達15年的隨訪後，D2 淋巴結清掃在降低區域性複發率（從 22% 降低至 12%）以及胃癌相關死亡率方面（從 48% 降至 37%）表現出了優勢^[2]。

D2 淋巴結清掃術目前是進展期胃癌的標準根治術。關於 D2 淋巴結清掃術的併發症問題，隨著手術技術的提高已大大降低。D2 淋巴結清掃術目前已在我國全面開展，並且併發症發生率也較低，是一種安全有效的胃癌根治方法。

適用情況

對於早期胃癌如果存在淋巴結轉移 (cT1N+)，以及進展期胃癌 (cT2~4)，醫生一般會選擇行 D2 淋巴結清掃^[3]。

對於早期胃癌，如果不適於進行內鏡下切除，日本胃癌指南推薦行 D1 或 D1+ 切除，具體視腫瘤部位以及所切除胃的範圍而定：

• 腫瘤只侵及黏膜層且沒有淋巴結轉移 (cT1aN0)，或者侵及黏膜下層、無淋巴結轉移 (cT1bN0)、組織學分型為分化型且腫瘤小於 1.5cm 的患者，在不適宜進行內鏡下切除的情況下，醫生一般會選擇行 D1 淋巴結清掃。
• 其他無淋巴結轉移的早期胃癌 (cT1N0)，醫生可能會考慮行 D1+ 淋巴結清掃。

總之，胃癌的淋巴結清掃範圍是一個專業的問題，醫生會結合患者的實際情況靈活選擇。患者須瞭解，淋巴結清掃範圍更大可能根治更徹底，但並不一定是最適合自己的治療方式。（中國醫科大學附屬第一醫院胃腸腫瘤外科王鵬亮參與撰寫）