胃癌術後區域性復發，如何治療？

胃癌術後區域性復發主要指胃切除術後吻合口周圍復發腫瘤，多表現為腹脹、嘔吐等吻合口狹窄症狀，面板、鞏膜發黃（黃疸），腹部包塊等。隨著區域性復發腫瘤的進展，可能出現淋巴結廣泛轉移，被浸潤臟器對應的淋巴結也出現了轉移。

對於區域性複發性胃癌，醫生會根據患者的全身狀況、病期早晚、復發形式及部位、復發時間、首次手術的根治程度等多種因素綜合考量，選擇適合的治療方案。

手術治療

以外科手術切除為主的綜合治療模式是治療區域性複發性胃癌最有效的方法。手術方式包括根治性切除、姑息性切除、減狀手術（作用為緩解症狀）及探查活檢術。一般來說，處於不同病期的患者，採取的具體手術方式也會不同，具體如下：

• 對於尚存在根治切除手術機會的患者，最佳治療方式仍是以根治性切除為主的綜合治療模式；

• 對於失去根治切除手術機會而又存在併發症的患者，醫生可能考慮對病灶和(或)轉移瘤進行姑息性的部分切除和短路手術（即繞過造成梗阻的病灶將胃與腸相連，使食物改道由胃直接進入腸），以改善生活質量，甚至可能為後續治療創造條件^[1][2]；

• 對於無法確診但預估病變侷限、高度懷疑復發的患者，醫生會考慮行探查活檢術，因為在總體的復發患者中，區域性區域復發的患者佔 54.3%，其中 25.9% 不伴腹膜種植和遠處轉移^[3]，所以就患者總體而言，探查活檢術是有積極意義的；
• 對於無法耐受手術的患者或區域性廣泛浸潤合併出血、梗阻等合併症的患者，醫生通常僅行減狀手術或姑息切除手術。

輔助化療

對於胃癌術後區域性復發的患者，化療也是主要治療方法。選擇化療方案時，醫生主要參照進展期胃癌的治療，通常一線治療首選毒性較低的雙藥治療方案，多用氟尿嘧啶（Fluorouracil）或卡培他濱（Capecitabine）聯合順鉑（Cisplatin）或者奧沙利鉑（Oxaliplatin）。對於 HER2（即人類表皮生長因子受體 2）陽性的胃腺癌患者，醫生通常會在一線化療時聯合曲妥珠單抗（Trastuzumab，商品名赫賽汀）。

目前普遍認為，根治手術後接受過規範輔助化療的患者，若復發時間發生在輔助化療結束後 1 年以上，原輔助化療方案仍可作為選擇之一，否則可認定原化療方案無效，醫生會重新調整用藥方案。

小結

對於胃癌術後區域性復發患者，手術、化療等多種治療模式綜合治療仍然是目前的主要治療手段。

• 根治性切除手術能夠為患者帶來明顯的生存獲益，亦可提高生活質量。
• 單純姑息手術雖然無法帶來生存方面的獲益，但對存在併發症者，不僅一定程度上改善了生活質量，而且為進行化療爭取了機會。
• 隨著新藥的不斷研發和臨床研究的不斷開展，即便是無法接受手術的患者，也可能從化療配合其他多種治療手段的綜合治療模式中獲益。（中國醫科大學附屬第一醫院胃腸腫瘤外科侯文彬參與撰寫）

參考文獻

1. 彭建軍，侯冰宗.胃癌區域性復發的治療[J].消化腫瘤雜誌.
2. 2. 李國立，黎介壽.晚期癌的姑息性手術原則[J].中國實用外科雜誌.
3. 3. D，Angelica M，Gonen M，Bremlall MF，et al.Pattems 0f initialrecuⅡence in completely re5ected ga5tric adenocarcinoma[J].Ann s1Ⅱg.