胃癌術後為何會有胃癱，怎麼辦？

胃癌患者在手術後，約 5%～24% 的患者會出現胃癱^[1]。胃癱，也稱胃輕癱，是指在排除胃及相關組織器官由於病變造成的梗阻後，胃排空延遲所表現的噁心、嘔吐、上腹飽脹等一系列症狀，也可以形象地理解為“胃癱瘓了”。那麼，胃癌術後為何會有胃癱，如何處理？

為何出現胃癱？

胃癱的發生可能與下列因素有關：

• 術前一些基礎疾病，例如貧血、蛋白低、糖尿病、營養狀態不佳等，具有這些情況的患者容易在術後出現胃癱^[2][3]。
• 胃癌根治術中，淋巴結清掃範圍廣泛會破壞胃的神經，導致殘胃失去神經調控，胃壁活動能力降低^[4]。
• 術後胃泌素、胃動素等促進胃動力的激素分泌減少，使胃的動力減弱，同時，抑制胃排空的激素分泌增加^[5]。
• 重建胃腸道的方式也會對胃排空產生影響。例如，接受畢 Ⅱ 式消化道重建術（即胃與空腸進行吻合）的患者，膽汁等消化液可經吻合口進入殘胃，會導致吻合口水腫，增加胃癱發生率^[6]。
• 術中切斷一些胃周圍的血管，會使殘胃的血供及氧供減少，胃獲得的能量減少，影響其運動功能^[7]。
• 手術本身導致的創傷可能會抑制胃的收縮，損傷胃動力。

如何避免胃癱？

手術前，醫生會盡量提高患者的營養水平，並控制血糖、糾正低蛋白等情況。

手術中，也會注意減少不必要的損傷，在保證患者無疼痛的情況下，儘量減少鎮痛藥物的用量。

發生胃癱如何處理？

• 藥物治療 幾乎所有出現胃癱的患者均需要應用促進胃腸動力的藥物。常用的藥物包括甲氧氯普胺（胃復安）、紅黴素、西沙必利、多潘立酮等，主要功能是增加胃收縮，促進腸道蠕動和胃排空。
• 鍼灸 胃癱大多發生在住院期間，有的患者可以嘗試鍼灸治療，通過刺激穴位促進腸道蠕動。
• 手術治療 胃癱較少採用手術治療。一些胃癱難以恢復的患者，長期攜帶胃管會影響生活質量，醫生可能會考慮手術。手術可能會選擇進行胃造口術聯合空腸造瘻術。患者如不能耐受經口進食，可經胃造瘻管減壓引流出內容物，空腸造瘻作為進食的輔助手段。也有極少數患者需全胃切除，長期來看可有獲益。
• 胃電起搏 將起搏器置於胃壁，通過電刺激使胃恢復蠕動。但目前應用得較少。（中國醫科大學附屬第一醫院胃腸腫瘤外科韓超參與撰寫）

參考文獻

1. Summers GE,Hocking MP.preoperative and postoperative motility disorders of the stomach[J].Surg Clin North Am ,1998,72,(8) :467.
2. Khayyam U，Sachdeva P，Gomez J，et a1.Assessment of symptoms during gastric emptying scintigraphy to correlate symptoms to delayed gas— tile[J].https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4078258/.
3. 餘超剛，阮長山，王芳元.胃大部切除術後胃癱23例報告[J].臨床外科雜誌，2007，15(10)：717—718.
4. 王志勤，徐春華.上消化道手術術後胃癱綜合徵的危險因素分析[J].臨床外科雜誌，2013，21(5)：355-356.
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