胃癌為何會出現吞嚥困難和胃腸梗阻，怎麼處理？

吞嚥困難和胃腸梗阻，是胃癌患者較常遇到的“狀況”。為什麼會出現這些問題，如何識別和處理？本文將帶您來詳細瞭解。

為什麼會出現吞嚥困難及胃腸梗阻？

胃癌患者易出現吞嚥困難、胃腸梗阻，主要與胃的解剖部位及功能相關。胃上接食管，下連十二指腸，上下的連線部位是兩個粗細交界的“門戶”，上端與食管連線的部位叫做賁門，下端與十二指腸連線的部位稱為幽門。

胃上下部的“門戶”如果被腫瘤阻塞，很可能會導致食物在消化道通過不暢，也就出現了吞嚥困難或者胃腸梗阻。腫瘤如果生長在賁門部，患者通常會感覺吞嚥困難；如果生長在幽門部，則易導致胃腸梗阻。此外，如果胃癌病變的範圍大，胃壁僵硬本身的蠕動不佳，也會導致食物在胃內滯留，出現腹脹、腹痛、嘔吐等梗阻症狀。

梗阻包括哪幾類？

任何原因引起胃腸內容物不能正常通過，均可稱為梗阻。梗阻其實分為很多種，醫生首先要明確屬於哪種梗阻，才能採取準確有效的治療方法。

按病因分類

• 機械性梗阻，原因可以是食物團塊、賁門或幽門的腫瘤、術後腹腔粘連等。
• 動力性梗阻（也稱為功能性梗阻），例如胃癌術後，因胃周圍的神經被切斷，或者是近端的一部分胃被切除，這些發起胃蠕動的神經或部位被破壞，會導致胃的蠕動不佳。
• 血運障礙性梗阻，由於血管病變、血管狹窄等會導致切除後的殘胃血運不佳，從而影響胃的蠕動。

胃癌根治術後的常見併發症之一胃癱，是一種以胃腸排空障礙為主要表現的胃動力紊亂綜合徵，一般就會存在動力性和血運障礙性兩種病因。

按梗阻部位分類

• 高位梗阻，例如胃竇癌伴幽門梗阻。
• 低位梗阻，例如胃癌伴盆腔種植轉移時，種植腫瘤可能導致直腸受壓出現梗阻。

準確確定梗阻部位往往需要通過胃鏡、腸鏡、胃腸造影、X線、CT等檢查手段。

按梗阻程度分類

• 完全梗阻，顧名思義，胃腸的內容物完全不能通過，胃的賁門或幽門完全梗阻，會導致進食後嘔吐，幽門完全梗阻還易嘔吐隔夜宿食（昨日晚間或夜內進食食物）。
• 不完全梗阻，胃腸的內容物部分能通過，進食後出現腹脹，持續時間長，慢慢逐漸緩解。例如賁門腫瘤初期出現不完全梗阻時，患者進食幹、硬食物會出現哽噎、吞嚥困難，甚至嘔吐，但進食流食、半流食（麵條、粥、雞蛋糕、豆腐腦等）並無不適，隨著腫瘤向胃腔內生長，進食流食、半流食也逐漸出現吞嚥困難，甚至嘔吐，但全流食（米湯、菜湯、藕粉等）無障礙，一旦完全梗阻，喝水都會出現嘔吐。

按發病緩急分類

• 急性梗阻
• 慢性梗阻

如何識別梗阻

胃腸梗阻常表現有腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便，進食後腹脹腹痛持續不易緩解，幽門梗阻則會出現酸臭的口腔氣味或胃型，即進食後上腹部隆起出現胃的形狀，賁門梗阻會出現進食後哽噎或嘔吐。如果出現這些症狀，患者自己可以初步評估其輕重程度，從而初步判斷是否出現梗阻及嚴重程度。

一旦出現急性、完全性、血運障礙性梗阻均需及時就醫。須注意，進食不當出現急性胃腸炎，也會出現腹脹、腹痛及嘔吐，這時出現嘔吐是人體自我保護行為，不完全屬於梗阻。

如何治療梗阻？

一旦被判定為梗阻，限制進食是患者首先要做的，也是必須做的。有完全梗阻的患者需嚴格禁食禁水。如果是較常見的慢性不完全梗阻，患者通常可以限制性地採取半流食（粥、雞蛋糕、豆腐腦等）甚至全流食（米湯、果汁、牛奶、豆漿等），以避免梗阻加重。限制飲食的目的是爭取時間，以便進一步檢查明確梗阻分類，選擇適合的治療手段。

對於胃癌導致的梗阻，如果評估患者能夠耐受手術根治切除，醫生一般會選擇手術。手術治療不但能解除梗阻，更重要的是能切除腫瘤，可能達到胃癌的治癒。

對於手術無法達到根治切除的患者，醫生一般會選擇姑息性切除胃癌原發腫瘤，這種方式雖然可以短期內解除梗阻，但隨著腫瘤進展，梗阻往往會再次出現。

對於預估手術切除困難、根治度不佳的患者，醫生也可能會選擇化療、放療、靶向治療等方案。這些治療方式也能使腫瘤縮小、緩解梗阻症狀。目前一些醫院開展了內鏡介入下區域性化療、粒子植入等，這些也是使腫瘤縮小達到緩解梗阻的區域性治療方法。

對於晚期胃癌導致的梗阻，手術無法切除或患者不能耐受根治手術，醫生可能會選擇手術進行胃腸短路術（也稱胃腸吻合手術，類似於交通擁堵後的改道而行）、胃造瘻（賁門完全梗阻無法正常進食時，通過胃造瘻可將類似咀嚼過的糊狀食物直接注入胃內）、空腸營養瘻（類似胃造瘻，因胃不能利用，將食物直接注入空腸內，如米湯、菜湯、藕粉、蛋白粉等，或是腸內營養製劑）等創傷小的手術，或者選擇通過內鏡或介入方法置入導管、支架等把梗阻的部位“撐開”。

幽門完全梗阻腫瘤無法切除的患者往往需要胃腸短路或空腸營養瘻，賁門完全梗阻無法切除時則需要胃造瘻，不完全梗阻時醫生會嘗試置入導管或支架，但賁門腫瘤導致不完全梗阻往往不適合支架，因支架容易滑脫，並且持續的支架對食管刺激，患者常難以耐受。經皮內鏡下胃/空腸造瘻對於不完全梗阻、不能耐受手術的胃癌患者更為適用。對於胃腸道部分或完全不能應用的晚期胃癌，醫生一般會選擇部分靜脈營養支援或完全靜脈營養支援。

 胃癌患者如果出現了吞嚥困難或胃腸梗阻時，應立即到醫院就診，通常需要禁食禁水，醫生在檢查評估明確梗阻原因後，會綜合患者情況予以個體化處理。（中國醫科大學附屬第一醫院胃腸腫瘤外科鄧鵬參與撰寫）