胃癌為何會出現吞嚥困難和胃腸梗阻,怎麼處理?
吞嚥困難和胃腸梗阻,是胃癌患者較常遇到的“狀況”。為什麼會出現這些問題,如何識別和處理?本文將帶您來詳細瞭解。
為什麼會出現吞嚥困難及胃腸梗阻?
胃癌患者易出現吞嚥困難、胃腸梗阻,主要與胃的解剖部位及功能相關。胃上接食管,下連十二指腸,上下的連線部位是兩個粗細交界的“門戶”,上端與食管連線的部位叫做賁門,下端與十二指腸連線的部位稱為幽門。
胃上下部的“門戶”如果被腫瘤阻塞,很可能會導致食物在消化道通過不暢,也就出現了吞嚥困難或者胃腸梗阻。腫瘤如果生長在賁門部,患者通常會感覺吞嚥困難;如果生長在幽門部,則易導致胃腸梗阻。此外,如果胃癌病變的範圍大,胃壁僵硬本身的蠕動不佳,也會導致食物在胃內滯留,出現腹脹、腹痛、嘔吐等梗阻症狀。
梗阻包括哪幾類?
任何原因引起胃腸內容物不能正常通過,均可稱為梗阻。梗阻其實分為很多種,醫生首先要明確屬於哪種梗阻,才能採取準確有效的治療方法。
按病因分類
- 機械性梗阻,原因可以是食物團塊、賁門或幽門的腫瘤、術後腹腔粘連等。
- 動力性梗阻(也稱為功能性梗阻),例如胃癌術後,因胃周圍的神經被切斷,或者是近端的一部分胃被切除,這些發起胃蠕動的神經或部位被破壞,會導致胃的蠕動不佳。
- 血運障礙性梗阻,由於血管病變、血管狹窄等會導致切除後的殘胃血運不佳,從而影響胃的蠕動。
胃癌根治術後的常見併發症之一胃癱,是一種以胃腸排空障礙為主要表現的胃動力紊亂綜合徵,一般就會存在動力性和血運障礙性兩種病因。
按梗阻部位分類
- 高位梗阻,例如胃竇癌伴幽門梗阻。
- 低位梗阻,例如胃癌伴盆腔種植轉移時,種植腫瘤可能導致直腸受壓出現梗阻。
準確確定梗阻部位往往需要通過胃鏡、腸鏡、胃腸造影、X線、CT等檢查手段。
按梗阻程度分類
- 完全梗阻,顧名思義,胃腸的內容物完全不能通過,胃的賁門或幽門完全梗阻,會導致進食後嘔吐,幽門完全梗阻還易嘔吐隔夜宿食(昨日晚間或夜內進食食物)。
- 不完全梗阻,胃腸的內容物部分能通過,進食後出現腹脹,持續時間長,慢慢逐漸緩解。例如賁門腫瘤初期出現不完全梗阻時,患者進食幹、硬食物會出現哽噎、吞嚥困難,甚至嘔吐,但進食流食、半流食(麵條、粥、雞蛋糕、豆腐腦等)並無不適,隨著腫瘤向胃腔內生長,進食流食、半流食也逐漸出現吞嚥困難,甚至嘔吐,但全流食(米湯、菜湯、藕粉等)無障礙,一旦完全梗阻,喝水都會出現嘔吐。
按發病緩急分類
- 急性梗阻
- 慢性梗阻
如何識別梗阻
胃腸梗阻常表現有腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便,進食後腹脹腹痛持續不易緩解,幽門梗阻則會出現酸臭的口腔氣味或胃型,即進食後上腹部隆起出現胃的形狀,賁門梗阻會出現進食後哽噎或嘔吐。如果出現這些症狀,患者自己可以初步評估其輕重程度,從而初步判斷是否出現梗阻及嚴重程度。
一旦出現急性、完全性、血運障礙性梗阻均需及時就醫。須注意,進食不當出現急性胃腸炎,也會出現腹脹、腹痛及嘔吐,這時出現嘔吐是人體自我保護行為,不完全屬於梗阻。
如何治療梗阻?
一旦被判定為梗阻,限制進食是患者首先要做的,也是必須做的。有完全梗阻的患者需嚴格禁食禁水。如果是較常見的慢性不完全梗阻,患者通常可以限制性地採取半流食(粥、雞蛋糕、豆腐腦等)甚至全流食(米湯、果汁、牛奶、豆漿等),以避免梗阻加重。限制飲食的目的是爭取時間,以便進一步檢查明確梗阻分類,選擇適合的治療手段。
對於胃癌導致的梗阻,如果評估患者能夠耐受手術根治切除,醫生一般會選擇手術。手術治療不但能解除梗阻,更重要的是能切除腫瘤,可能達到胃癌的治癒。
對於手術無法達到根治切除的患者,醫生一般會選擇姑息性切除胃癌原發腫瘤,這種方式雖然可以短期內解除梗阻,但隨著腫瘤進展,梗阻往往會再次出現。
對於預估手術切除困難、根治度不佳的患者,醫生也可能會選擇化療、放療、靶向治療等方案。這些治療方式也能使腫瘤縮小、緩解梗阻症狀。目前一些醫院開展了內鏡介入下區域性化療、粒子植入等,這些也是使腫瘤縮小達到緩解梗阻的區域性治療方法。
對於晚期胃癌導致的梗阻,手術無法切除或患者不能耐受根治手術,醫生可能會選擇手術進行胃腸短路術(也稱胃腸吻合手術,類似於交通擁堵後的改道而行)、胃造瘻(賁門完全梗阻無法正常進食時,通過胃造瘻可將類似咀嚼過的糊狀食物直接注入胃內)、空腸營養瘻(類似胃造瘻,因胃不能利用,將食物直接注入空腸內,如米湯、菜湯、藕粉、蛋白粉等,或是腸內營養製劑)等創傷小的手術,或者選擇通過內鏡或介入方法置入導管、支架等把梗阻的部位“撐開”。
幽門完全梗阻腫瘤無法切除的患者往往需要胃腸短路或空腸營養瘻,賁門完全梗阻無法切除時則需要胃造瘻,不完全梗阻時醫生會嘗試置入導管或支架,但賁門腫瘤導致不完全梗阻往往不適合支架,因支架容易滑脫,並且持續的支架對食管刺激,患者常難以耐受。經皮內鏡下胃/空腸造瘻對於不完全梗阻、不能耐受手術的胃癌患者更為適用。對於胃腸道部分或完全不能應用的晚期胃癌,醫生一般會選擇部分靜脈營養支援或完全靜脈營養支援。
胃癌患者如果出現了吞嚥困難或胃腸梗阻時,應立即到醫院就診,通常需要禁食禁水,醫生在檢查評估明確梗阻原因後,會綜合患者情況予以個體化處理。(中國醫科大學附屬第一醫院胃腸腫瘤外科鄧鵬參與撰寫)
免責聲明:
- 本站內容僅供參考,不作爲診斷及醫療依據,一切診斷與治療請遵從醫生指導。