為什麼有些腰椎間盤突出症患者只有腿痛沒有腰痛？

在腰椎間盤突出症患者，腰椎間盤各部分（髓核、纖維環及軟骨板）有不同程度的退行性改變後，在外力因素作用下，椎間盤的纖維環破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）於後方或椎管內，導致相鄰脊神經根遭受刺激或壓迫。

根據椎間盤突出的位置和大小不同，患者症狀往往也不一樣，主要症狀包括腰痛、下肢放射痛和馬尾神經損害症狀，其中腰腿痛是最為常見的症狀。

發生腰腿痛的原因

椎間盤突出時在破裂的纖維環口形成炎症，纖維環外層及後縱韌帶受到髓核刺激，經竇椎神經而產生腰痛。

椎間盤的解剖學特性決定了椎間盤最常見的突出方向是後外或後側。椎間盤後方是椎管結構，椎管內行走的是支配各個部位（包括大腿、小腿、會陰部、鞍區等）的神經。突出的椎間盤內容物髓核組織向後方脫出壓迫後方的神經，會根據神經支配區域不同而產生不同症狀。

椎間盤最常突出部位是腰 3~4、腰 4~5，其後方的神經主要支配腿部的感覺和運動，因此椎間盤突出常常導致腿痛。壓迫一側神經根，可以引起一側下肢放射痛；中央型的突出壓迫兩側神經根，可有雙下肢疼痛的症狀。

部分患者沒有腰痛

為什麼有些患者沒有腰痛？目前尚無一致的解釋。一般認為，這些病人的纖維環缺乏痛覺神經末稍或者對痛覺並不敏感，也可能突出的椎間盤壓迫了神經根，引起了嚴重的下肢疼痛或麻木，從而掩蓋了輕微的腰痛。