我家老人是抑鬱了，還是精神分裂症？

老年抑鬱症和老年精神分裂症是兩種完全不同的疾病，但症狀上都可能有思維緩慢、精力下降等。60歲以後發生精神分裂症者，佔此病總人數的4%；而老年抑鬱症的患病率為1%-5%。精神分裂症可以有消極自殺情況，而抑鬱發作也可伴發精神症狀，兩者都很危險。臨床上，不少人會來問醫生：“我家老人最近總是鬱鬱寡歡，跟他說話也不搭理，是抑鬱了，還是得了其他精神病？”接下來，我們從4個方面簡要解釋一下。

從病因來看

老年抑鬱症的原因複雜，常與軀體疾病相伴隨。老人常遭遇一些心理社會應激，如喪親、喪偶、退休（社會角色改變）等，也會誘發或加重抑鬱。

總的來說，老年抑鬱症一般會有明確的軀體或心理的誘因；而精神分裂症則是“瘋瘋癲癲”，回溯不到明確具體的誘發因素。

從核心症狀來看

老年抑鬱症的核心症狀是：持續的情緒低落、高興不起來、樂趣和愉快感缺失、精力和體力下降。

精神分裂症則以慢性、反覆發作性、遷延性的知覺、情感、意志活動不協調為主。

老年抑鬱症的核心是“消沉”，其他症狀都是因“消沉”而直接或間接引發的；而精神分裂的表現則很多樣，不一定只有“消沉”。

從精神症狀來看

輕、中度抑鬱發作不會出現精神病性症狀；重度抑鬱發作時才常常會伴有精神病性症狀。常見的精神病性症狀是妄想，偶爾也會有幻覺出現。但多數情況下，精神病性症狀是在情緒低落的背景下產生的，與患者的心境相協調。

例如，老年人最在意自己的健康，也比較怕死、怕老無所依，所以抑鬱發作時常出現疑病妄想、貧窮妄想、被害妄想等。而他們的幻覺、妄想症狀多發生在急性發病期，內容零散，與發病誘因有一定聯絡，與情緒背景一致。精神分裂症患者的幻想則光怪陸離，明顯脫離現實。

從軀體症狀來看

處於嚴重抑鬱狀態時，老人可能活動、言語減少，甚至出現拒食、尿瀦留等亞木僵或木僵狀態，外表與精神分裂症的緊張性木僵狀態極其相似。但抑鬱老人的情感是低落，而不是淡漠，耐心詢問可以得到一些應答；他們的表情動作雖然緩慢困難，但流露出憂心忡忡的眼神和欲語而難以表達的表情，說明老人與周圍人和事仍有情感上的交流。

但精神分裂症的木僵，不管醫生用什麼辦法、盡多大努力，都不能引起他們情感上的共鳴和應答，患者始終表情呆板、淡漠無情。

小結

1. 老年抑鬱症多有明顯的發病誘因，包括嚴重的軀體疾病和顱腦疾病、緊張性生活事件等。

2. 在感知覺障礙上，老年抑鬱症的內感性不適偏多，老年精神分裂症幻覺更多。

3. 妄想的數量和型別上，老年精神分裂症多於老年抑鬱症，以被害妄想突出，而後者以疑病妄想突出。

4. 情感上，兩者都可有抑鬱焦慮，但精神分裂症的焦慮略多於抑鬱，常繼發於幻覺或妄想的基礎上，抑鬱症則相反。

5. 行為上，精神分裂症的紊亂行為多而突出，抑鬱症以消極言行突出。