小兒先天性巨結腸手術方式和注意事項有哪些？

先天性巨結腸的孩子，症狀輕微或者是短段型先天性巨結腸，醫生一般會進行鹽水灌腸、擴肛等保守治療，保守治療效果不明顯，會建議進行手術治療。面對形勢多樣的手術方式，家長也應該瞭解下。

小兒先天性巨結腸有哪些手術方式？

以前先天性巨結腸手術是先進行腸造瘻，3~6 個月後再切除病變腸段，最後關閉造瘻，前後要進行三次手術。腸造瘻也就是說在肚子上開個口，把腸管拉出來，通過這個口排便。

隨著醫療技術的發展，手術的形式現在也有了革新。

如果孩子在先天性巨結腸手術之前沒有嚴重的併發症，手術中可以確定病變腸管的範圍，那麼可以直接切除病變腸段，也就說進行一次手術就可以了。如果是比較小的新生兒寶寶，一次性手術需要具備的條件包括：明確的先天性巨結腸診斷，不是全結腸巨結腸，不合並小腸結腸炎，而且孩子的體重大於 5 公斤^[1]。如果是全結腸巨結腸，還是需要進行腸造瘻。

除了手術的次數，手術的方式也從開腹手術轉變為微創手術，比如單純經肛門拖出術和腹腔鏡手術。

單純經肛門拖出術

顧名思義，單純經肛門拖出術僅通過肛門操作。

• 優點：孩子的腹部表面沒有切口，創傷小、恢復快。
• 手術經過：手術過程中，需分離黏膜與肌層，拖出病變腸管，取全層腸壁組織，進行快速冰凍病理檢查，依據病理結果切除病變腸段，將正常腸段下拉，代替病變腸段，與肛管縫合。
• 適應人群：由於可切除部分有限，單純經肛門拖出術只適用於短段型和部分常見型先天性巨結腸患兒。

腹腔鏡手術

• 腹腔鏡手術是利用高清晰度攝像頭與顯示系統來輔助手術，相當於是醫生的另一雙眼睛。一般是鏡頭從臍部進入腹腔，遊離病變腸管，配合經肛門手術，拖出切除病變腸管。腹腔鏡手術的方式根據先天性巨結腸的分類有所不同。常見型和長段型需要切除一小部分結腸的患兒，推薦腹腔鏡輔助 Soave 或 Swenson 術；對於長段型需要切除大部分結腸的患兒，推薦腹腔鏡輔助 Duhamel 術，有利於排便功能的恢復^[2]。這三種手術方式都是先天性巨結腸的經典術式，在臨床應用過程中也在不斷進行改良。
• Soave 術：操作簡單，不易損傷盆腔神經和肛門括約肌。
• Swenson 術：最大限度保留肛門內括約肌，避免失禁可能，術後無需擴肛，無肛門狹窄發生。
• Duhamel 術：腸管縫合口崩裂機會少，併發小腸結腸炎機率小。

具體選擇哪種手術方式，需要醫生評估患兒實際情況後確定。

手術前，有哪些注意事項？

不管是哪種手術方式，在手術之前，我們要做好手術準備。

如果孩子長期便祕造成了營養不良，在術前要糾正，必要時給予靜脈高營養。良好的營養狀況有利於術後恢復。

術前還要進行灌腸，來祛除結腸內堆積的糞便，同時可以減輕腹脹，改善腸道微生物環境。

在術前 3 天開始食用無渣食物，比如母乳、牛奶、菜汁、清湯等^[3]。