小兒先天性巨結腸術後，需要注意什麼？

先天性巨結腸經過手術治療後，絕大部分患兒可以痊癒，與正常孩子無異。但是仍然有一小部分孩子會出現術後併發症。根據併發症出現的早晚，可以分為早期併發症和晚期併發症。

• 早期併發症：傷口感染、肛門狹窄、縫合口開裂等。
• 晚期併發症：便祕、小腸結腸炎、失禁、肛門狹窄、肛瘻等。

這些併發症的出現可能與採取的手術方式有關。在手術完成之後，醫護人員都會告訴家長術後的注意事項，這在一定程度上可以減少併發症的發生。

小兒先天性巨結腸術後，需要注意什麼？

患兒做完手術返回病房之後，家長護理工作就開始了。

• 注意不要給患兒躺枕頭，頭要偏向一側，這樣可以保持呼吸道通暢，避免誤吸和窒息。
• 可以給患兒戴上小手套，防止患兒抓掉輸液針頭、胃管、尿管、肛管。
• 管子要妥善放置，保持通暢。
• 患兒平躺，雙腿彎曲，抬高臀部的姿勢，可以減輕肛管引起的不適。
• 術後第 2 天，如果患兒生命體徵平穩，可以拔除尿管。
• 術後 1~3 天患兒禁食，等待腸道恢復蠕動。
• 如果腹脹緩解可以拔除胃管，這時候要給孩子先吃流食，再慢慢過渡到正常飲食。
• 拔除肛管後，保持肛門清潔、乾燥。
• 排便後要用軟布及時擦乾淨，可以用消毒劑消毒，再配合光治療，預防感染。

出院後要定期複查

術後複查非常的重要，在隨訪過程中，醫生會評估患兒的排便能力，根據患兒表現，制定擴肛護理程式，而且可以預防小腸結腸炎的發生，這是先天性巨結腸最嚴重的併發症。建議在術後 1 個月、3 個月、1 年、2 年時複查^[2]。

擴肛

擴肛可以促進腸道的蠕動功能、預防狹窄及小腸結腸炎的發生。家長需要根據孩子的月齡來挑選擴肛器（擴肛器一般在醫院可以買到，最初擴肛時，醫生都會指導患兒家長使用），一般新生兒可使用 6 號擴肛器，1 歲患兒使用 8 號擴肛器，也可以根據患兒具體情況進行調整。在操作時，要先用液體石蠟潤滑擴肛器，輕輕地順著腸管的方向插入，一定要通過手術縫合的位置，一般插入的深度要遵照醫生要求。一般一次擴肛的時間在 3~5 分鐘左右，我們可以先用小一號的擴肛器擴肛，如果比較鬆弛，可以換用大一號的擴肛器，如果小號就比較緊，則不換號。建議從術後 1 個月開始擴肛，並且堅持擴肛 3~6 個月^[1]。

排便訓練

先天性巨結腸術後，肛門的功能慢慢恢復，家長可以規定一個患兒的排便時間，到固定時間要督促患兒排便，比如規定每天早晨和晚飯後一小時為固定排便時間。對於小一點的寶寶來說，家長可以用手指刺激孩子肛周，引起肛門的收縮。對於大一點的孩子，家長可以耐心地引導孩子自主收縮肛門，每次 20~30 次，逐漸形成肛門的條件反射。如果孩子在規定的時間沒有排便，我們可以用開塞露來幫助孩子排便，如果排便情況長期不樂觀，那麼就要及時到醫院複查。

飲食

對於術後的患兒來說，飲食尤為重要。

• 第一、家長要給患兒準備高蛋白、低脂肪、容易消化、少渣食物，比如肉泥、菜泥、米粉等。進食的量要逐漸增加，逐漸轉化為正常進食。
• 第二、避免暴飲暴食，避免辛辣刺激、堅硬、容易產氣的食物。