小兒先天性巨結腸術後,需要注意什麼?
先天性巨結腸經過手術治療後,絕大部分患兒可以痊癒,與正常孩子無異。但是仍然有一小部分孩子會出現術後併發症。根據併發症出現的早晚,可以分為早期併發症和晚期併發症。
- 早期併發症:傷口感染、肛門狹窄、縫合口開裂等。
- 晚期併發症:便祕、小腸結腸炎、失禁、肛門狹窄、肛瘻等。
這些併發症的出現可能與採取的手術方式有關。在手術完成之後,醫護人員都會告訴家長術後的注意事項,這在一定程度上可以減少併發症的發生。
小兒先天性巨結腸術後,需要注意什麼?
患兒做完手術返回病房之後,家長護理工作就開始了。
- 注意不要給患兒躺枕頭,頭要偏向一側,這樣可以保持呼吸道通暢,避免誤吸和窒息。
- 可以給患兒戴上小手套,防止患兒抓掉輸液針頭、胃管、尿管、肛管。
- 管子要妥善放置,保持通暢。
- 患兒平躺,雙腿彎曲,抬高臀部的姿勢,可以減輕肛管引起的不適。
- 術後第 2 天,如果患兒生命體徵平穩,可以拔除尿管。
- 術後 1~3 天患兒禁食,等待腸道恢復蠕動。
- 如果腹脹緩解可以拔除胃管,這時候要給孩子先吃流食,再慢慢過渡到正常飲食。
- 拔除肛管後,保持肛門清潔、乾燥。
- 排便後要用軟布及時擦乾淨,可以用消毒劑消毒,再配合光治療,預防感染。
出院後要定期複查
術後複查非常的重要,在隨訪過程中,醫生會評估患兒的排便能力,根據患兒表現,制定擴肛護理程式,而且可以預防小腸結腸炎的發生,這是先天性巨結腸最嚴重的併發症。建議在術後 1 個月、3 個月、1 年、2 年時複查[2]。
擴肛
擴肛可以促進腸道的蠕動功能、預防狹窄及小腸結腸炎的發生。家長需要根據孩子的月齡來挑選擴肛器(擴肛器一般在醫院可以買到,最初擴肛時,醫生都會指導患兒家長使用),一般新生兒可使用 6 號擴肛器,1 歲患兒使用 8 號擴肛器,也可以根據患兒具體情況進行調整。在操作時,要先用液體石蠟潤滑擴肛器,輕輕地順著腸管的方向插入,一定要通過手術縫合的位置,一般插入的深度要遵照醫生要求。一般一次擴肛的時間在 3~5 分鐘左右,我們可以先用小一號的擴肛器擴肛,如果比較鬆弛,可以換用大一號的擴肛器,如果小號就比較緊,則不換號。建議從術後 1 個月開始擴肛,並且堅持擴肛 3~6 個月[1]。
排便訓練
先天性巨結腸術後,肛門的功能慢慢恢復,家長可以規定一個患兒的排便時間,到固定時間要督促患兒排便,比如規定每天早晨和晚飯後一小時為固定排便時間。對於小一點的寶寶來說,家長可以用手指刺激孩子肛周,引起肛門的收縮。對於大一點的孩子,家長可以耐心地引導孩子自主收縮肛門,每次 20~30 次,逐漸形成肛門的條件反射。如果孩子在規定的時間沒有排便,我們可以用開塞露來幫助孩子排便,如果排便情況長期不樂觀,那麼就要及時到醫院複查。
飲食
對於術後的患兒來說,飲食尤為重要。
- 第一、家長要給患兒準備高蛋白、低脂肪、容易消化、少渣食物,比如肉泥、菜泥、米粉等。進食的量要逐漸增加,逐漸轉化為正常進食。
- 第二、避免暴飲暴食,避免辛辣刺激、堅硬、容易產氣的食物。
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