新生兒溶血的就醫和診斷

新生兒溶血病患兒住院及時與否，很大程度上決定了患兒治療結果，以及併發症的嚴重程度。所以，家長一定要掌握基本的疾病知識，一旦懷疑孩子發生了新生兒溶血病，就應該立即前往醫院。醫生會根據母親與新生兒的血型、新生兒的症狀等資訊，進行相關檢查後得出診斷結果。

新生兒溶血病的檢查專案

• 母子血型檢查：新生兒溶血的發生的前提條件是，母親與新生兒的血型不同，醫生首先會根據血型判斷是否可能發生新生兒溶血病。
• 新生兒是否貧血：發生溶血時，新生兒的紅細胞因為被母親產生的抗體“誤殺”，會導致新生兒貧血。通過血液檢查，可以直接反映出新生兒是否存在貧血，當血紅蛋白＜145 克/升的時候，可以診斷為貧血。
• 呼氣一氧化氮含量測定：溶血發生時，血紅素會轉換成膽紅素，同時產生一氧化氮，通過呼吸排放。呼氣試驗中測到的一氧化氮越多，證明新生兒體內膽紅素生成的越快，可能發生溶血性黃疸的危險也就越大。
• 血型抗體測定包括：直接抗人球蛋白試驗、抗體釋放試驗、遊離抗體試驗。
  • 直接抗人球蛋白試驗：新生兒的紅細胞在被母體排斥並“誤殺”的同時，會進行反抗，變成“致敏紅細胞”，直接抗人球蛋白試驗就是通過特定的試劑，使“致敏紅細胞”以肉眼可見的形式聯合在一起，而正常的紅細胞則沒有變化，通過這一現象，可以觀察新生兒的血細胞是否已經遭到破壞。如果試驗結果為陽性，即為確診新生兒溶血病的重要依據。
  • 抗體釋放試驗：採取新生兒血液，將新生兒紅細胞上發生溶血時產生的抗體剝離下來，模擬新生兒溶血過程，如果實驗結果為陽性，可以證明新生兒紅細胞遭到破壞，也是確診為新生兒溶血的重要依據。
  • 遊離抗體試驗：通過遊離抗體試驗，可以檢測出還有多少會引起新生兒溶血的物質存在，用來評估新生兒繼續溶血的可能性。

經過以上的檢測，如果同時滿足母嬰血型不同，黃疸出現時間早，而且進行性加重，直接抗人球蛋白試驗及抗體釋放試驗有一個為陽性時，就可以確診為新生兒溶血病。

最後提示一點，並不是所有孕婦都需做溶血病的篩查，但是如果既往有不明原因的死胎、流產、新生兒重度黃疸史的孕婦及丈夫，都應該進行 ABO、Rh 血型檢查，如果夫妻的血型不同，則需要進一步檢測孕婦血清中的抗體，必要的時候需要定期複查^[1]。如果孕婦血清中抗體有所增加，那麼可能正在發生溶血病。