心衰合併早搏是危險訊號嗎？

“早搏”，也稱為“期前收縮”，是指心臟出現提前跳動，這是最常見的心律失常型別之一，其中多見的是室性早搏及房性早搏。房性早搏通常不需要特殊處理，本文主要介紹一下室性早搏。

有些患者發生室性早搏時沒有任何感覺，有些患者會出現心慌、心跳暫停感、胸悶及頭暈等症狀。如果發現自己有以上症狀，或在心電圖檢查時發現室性早搏，可能需要做動態心電圖檢查，瞭解室性早搏的數量、以及是否存在其他的心律失常。

發現室性早搏後，不必過度擔憂，因為正常人也會出現早搏，而且幾乎所有心力衰竭患者都有這種現象，特別是在睡眠時。

首先，應配合醫生排查誘發或加重早搏的原因、並做針對性處理。

常見的誘因包括精神緊張，過度疲勞，飲用酒、咖啡或濃茶，血液中電解質異常，持續性心肌缺血，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵（OSAHS），以及可能誘發心律失常的藥物等。醫生可能會安排一些檢查來發現室性早搏的原因。

由於部分治療心力衰竭的藥物會影響血液中的電解質水平，心力衰竭患者常出現血液電解質異常。此時須遵醫囑進行血液檢查，必要時按照醫生要求調整用藥、補充電解質，保證電解質水平正常，可以糾正早搏和降低其發生風險。在藥物因素中，遵從醫囑服用治療心力衰竭的藥物很重要。因為有些藥物可以減少心律失常，有些卻可能加重心律失常，醫生會根據病情調整用藥。

OSAHS 多表現為睡覺時打鼾嚴重、並且有間斷的呼吸暫停，白天睏倦疲乏。這種疾病會導致缺氧，看似與心臟無關，但適當治療以改善夜間缺氧後，可能減少心律失常。

其次，醫生可能會考慮藥物或手術治療。

如果室性早搏數量很少，並且發生時沒有不適症狀，此時可能並不需要服用抗心律失常藥物。因為雖然這類藥物可能減少室性早搏的數量，但也會帶來加重心力衰竭及引起其他心律失常等風險，醫生會綜合判斷服藥是利大於弊、還是弊大於利。

如果患者在發生室性早搏時感到明顯不適，或者醫生判斷室性早搏數量很多，考慮早搏是導致心力衰竭、或使心力衰竭加重的原因，那麼醫生可能會建議服藥，或進行導管射頻消融手術治療。射頻消融是一種微創手術，電極導管通過數毫米的創口進入血管，在血管內走行進入心臟，找到早搏起源，用射頻電流導致區域性心肌壞死，早搏不再出現。

部分患者在室性早搏減少後，心功能會在數週至數月時間內好轉，甚至完全恢復正常。但如果室性早搏再次增多、或患者擅自停用心力衰竭相關藥物，心功能恢復速度會變慢、甚至再次惡化，因此即使心功能完全恢復正常，也需要遵從醫囑服用相關藥物，並定期監測心律失常的情況。

綜上所述，不是所有心力衰竭合併早搏的情況都需要治療，應在保證良好生活方式的基礎上，規律服用心力衰竭相關藥物，並治療相關疾病，需要治療的患者在好轉後仍要堅持服藥、並定期檢查。

首都醫科大學附屬北京安貞醫院郭飛、戴天醫醫生參與本文撰寫