心衰患者可以做運動康復訓練嗎？

心衰的主要康復目標是改善症狀、提高生活質量。多項國內外醫學研究表明，運動康復可通過多種機制降低慢性心衰患者的病死率及住院次數，改善患者的運動耐力及生活質量。因此，運動康復被廣泛推薦為慢性心衰患者的二級預防措施，並已用於部分穩定性心衰患者。

哪些心衰患者可以接受運動康復訓練？

我國 2014 年推出的慢性心衰患者運動康復專家共識（發表在《中華心血管病雜誌》2014 年第 42 卷第 9 期）指出，NYHA（紐約心臟協會）分級 I~Ⅲ 級的穩定性心衰患者，均應考慮接受運動康復，並且運動康復對慢性心衰患者是安全、有效的。NYHA 分級是目前專業界常用的心功能分級方法。具體是指：

• Ⅰ級：患者有心臟病，但日常活動量不受限制，一般體力活動不引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛；
• Ⅱ級：心臟病患者體力活動輕度受限制。休息時無症狀，一般體力活動引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。
• Ⅲ級：患者有心臟病，體力活動明顯受限制。休息時無症狀，但小於一般體力活動即可引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。

安全起見，心衰患者應在進行運動康復訓練前，到專業醫療機構進行評估，由專業醫生對他（她）的心臟儲備功能、運動耐力及心臟功能做出準確判斷，從而制定合適的運動處方。

心衰患者應如何進行運動康復訓練？

對於穩定的慢性心衰患者，醫生一般建議分三個階段實施運動康復方案。

第1階段，建議在醫院進行運動訓練評估。

第2階段，在醫務人員指導下進行專業的運動康復知識培訓、營養指導、疾病知識的培訓，瞭解依從性（也就是嚴格遵照醫生要求）的重要性。

第3階段，若前兩個階段順利，沒有出現任何負面事件，可確認實施運動康復是安全的，從而制定家庭運動計劃，患者自主進行，並通過電話或門診隨訪與醫生保持溝通。

慢性心衰患者最好能在醫師指導下，根據自己的實際情況制定個體化運動處方，包括運動種類、運動強度、運動時間和頻率。其中運動強度是制定運動處方的重要內容，直接關係到運動的安全性和效果。

有氧運動是慢性心衰患者運動康復種類之一，包括走路、踏車、游泳、騎自行車、爬樓梯、太極拳、瑜伽、乒乓球、水療等。

運動時間以 30~60 分鐘為宜，包括熱身運動、真正運動時間及整理運動時間。針對體力衰弱的慢性心衰患者，建議延長熱身運動時間。

運動頻率為每週 3~5 次為宜。

當患者自己調節運動強度時，可參照以下標準：運動的目標心率是達到最大預測心率的50%-60%，或儲備心率的 40%~70%。最大預測心率（HRmax）的計算方法是：220-年齡（歲）；儲備心率=HRmax-靜息心率。

運動應從小量開始，逐步增加運動量。運動強度以稍微出汗、輕度呼吸加快、不影響對話為宜。

當出現身體不適、無力、氣短或骨關節不適時，應即刻停止運動，以免適得其反。

哪些患者不宜進行運動康復訓練？

以下患者不宜接受運動試驗及運動康復訓練：

• 急性冠狀動脈綜合徵早期
• 致命性心律失常
• 急性心衰（血液動力學不穩定）
• 未控制的高血壓
• 高度房室傳導阻滯
• 急性心肌炎和心包炎
• 有症狀的主動脈狹窄
• 嚴重梗阻性肥厚型心肌病
• 急性全身性疾病
• 心內血栓

以下患者不宜接受運動康復訓練：

• 近期在靜息狀態下、有進行性呼吸困難加重或運動耐力減退
• 低功率運動負荷就出現嚴重的心肌缺血
• 未控制的糖尿病
• 近期栓塞
• 血栓性靜脈炎
• 新發心房顫動或心房撲動

以下患者若行運動訓練，可能會增加心衰風險：

• 近期內體重增加超過 1.8 千克
• 正接受間斷或持續的多巴酚丁胺治療
• 運動時收縮壓降低
• NYHA 心功能分級Ⅳ級（不能從事任何體力活動，休息狀態下也出現心衰症狀，體力活動後加重）
• 休息或勞力時出現複雜性室性心律失常
• 仰臥位時靜息心率 ≥ 100 次/分鐘
• 先前存在合併症而限制運動耐力、需規避運動康復訓練風險。

首都醫科大學附屬北京安貞醫院姚豔、江嶽鑫醫生參與本文撰寫