心源性猝死：為什麼會發生？

正值壯年的人——職業體育明星、青少年運動員、馬拉松運動員或其他看似健康的人——不應該因心臟病而倒地或死亡。但這種情況偶爾會發生，這時心臟驟停就會成為頭版新聞。

正是因為年輕人心臟驟停的罕見性，才會讓它如此引人注目。根據美國克利夫蘭診所的資料，35 歲以下運動員中有十萬分之一至三十萬分之一的可能性出現心源性猝死，而且男性更為常見。

最廣為人知的案例包括：1986 年，美國奧運會排球運動員弗洛·海曼 Flo Hyman；1990 年，大學籃球運動員漢克·蓋瑟斯 Hank Gathers；1988 年，職業籃球運動員皮特·馬拉維奇 Pete Maravich；1993 年，職業籃球運動員雷吉·劉易斯 Reggie Lewis。

人們想要知道是否可以採取一些措施來預防該類事件的發生，想要知道哪些人屬於高風險人群，以及是否有人能在心臟驟停後恢復正常。

“幸運的是，答案是肯定的。”美國芝加哥心臟病專家、運動醫學博士 Christine E. Lawless 說。她是美國心臟病學會運動和鍛鍊委員會的聯合主席，也是美國職業足球大聯盟的心臟病專家顧問。

Lawless 說：“我們試圖讓人們認識到，如果能在一分鐘內進行搶救，可以避免心臟驟停而導致的死亡。”隨著自動體外除顫器的推廣使用，人們有了更多的生存機會。

什麼是心臟驟停？

年輕人的猝死可能會讓人聯想到“心肌梗死”。但是心臟驟停（也被稱為心源性猝死）是不同的。

根據心臟驟停協會的說法，心肌梗死源於心臟的迴圈或“管道”問題。當冠狀動脈的突然堵塞，嚴重減少或切斷流向心臟的血流時就會出現，這種情況會對心肌造成損害。

相反，心臟驟停是由於心臟的“電”的問題。當控制心臟泵血能力的電訊號發生短路時，就會發生這種情況。心臟可能會突然間快速跳動，從而使心室——它的主泵室——顫動或震顫，而不是以協調的方式泵血。Lawless 說，這種稱為心室撲動與顫動的節律紊亂，是對潛在的心臟疾病的表現，而潛在疾病可能已經被發現，也可能沒有被發現。

心室撲動與顫動破壞心臟的泵血功能，阻止血液流向身體的其他部位。心臟驟停的人會突然倒地，失去知覺，沒有脈搏或呼吸。

如果沒有立即進行心肺復甦或者使用自動除顫器進行電擊，患者通常會在幾分鐘內死亡——這就是為什麼它被稱為“心源性猝死”。

然而，心肌梗死和心臟猝死之間也有一定的關聯。心肌梗死會引發電訊號系統故障，從而導致心臟驟停。

心臟驟停的原因

眾所周知，老年人心臟疾病的常見原因包括高血壓、高膽固醇、糖尿病和其他問題。但是大家可能並不瞭解能夠導致年輕人心臟驟停的罕見心律失常。

Lawless 說:“年輕人的潛在疾病與 50 歲或 60 歲人群大不相同。我們正在年輕人群體中尋找遺傳性心肌（心臟肌肉組織）疾病、心臟電路系統疾病，當然還有先天性心臟疾病患者。”

首要原因：肥厚型心肌病（HCM），是一種以心肌異常增厚為特徵的疾病。Lawless 表示：“由於心肌增厚，所以運動時心臟內層可能無法獲得足夠的血液供應。”

但是肥厚性心肌病較為罕見。據估計，它只會影響到 0.05% ~ 0.2% 的人群。

冠狀動脈的先天性異常是心臟驟停的另一個風險因素。動脈位置可能不正確——或者，就像籃球明星 Pete Maravich 的情況一樣，出生時可能只有一條冠狀動脈，而不是通常的兩條。

引發心臟驟停的其他病症包括一種稱為長 QT 綜合徵的遺傳性心臟電訊號系統缺陷；一種稱為急性心肌炎的炎症性心臟病；以及馬方綜合徵，導致 Flo Hyman 心臟驟停的一種疾病。

馬方綜合徵是結締組織的一種遺傳性疾病，會對心血管產生致命影響。馬方綜合徵患者“往往身材瘦高”，Lawless 說。他們的血管（如主動脈）存在破裂的風險。而這種風險會隨著血壓的突然升高而上升，最可能發生在激烈的體育活動中。

一些運動員會在胸部被撞擊後死亡，這是一種叫做心震盪的創傷。

“當心髒週期的易顫期胸部被擊中時，心臟會進入可怕的節律，即心室撲動與顫動”，Lawless 說。她說，這種情況發生的可能性非常小，因為易顫的時間窗很小。“它必須在四萬分之一秒內發生。”

心臟驟停風險篩查

在某些情況下，心臟驟停之前並不會出現明顯的症狀。

但是有時也會出現一些危險訊號。例如，Reggie Lewis 在死前幾個月的一場籃球比賽中暈倒。

美國心臟病協會建議對高中和大學運動員進行 12 步篩查評估。這包括仔細的家庭和病史篩查以及健康體檢。這項評估將會涉及若干問題，比如是否會出現用力時胸痛、不明原因的昏厥，是否存在因心臟病導致過早死亡的家族史以及其他相關問題。健康體檢包括檢查心臟雜音、脈搏、血壓和馬方綜合徵體徵的檢查。

但是這一評估並沒有得到所有人的贊同，所以如何最有效地識別危險人群仍未有定論。目前，並非所有的醫生都會使用該種評估——或者甚至不知道它的存在——並且其中也涉及到各種各樣的問題。

例如，運動員心臟驟停的原因很罕見。而大海撈針是十分具有挑戰性的。

此外，一些運動員可能不願意報告症狀，特別是如果他們認為這可能會影響他們的比賽時間、排名或獎學金獲得機會。

除此之外還有另一個問題。“可能篩查工作做得還不夠努力”，心臟驟停協會醫學主任、匹茲堡大學急救醫學教授 Vincent Mosesso 博士說。

美國心臟協會指南不包括常規心電圖或超聲波心動圖（心臟的超聲評估）。所以在參賽前使用這些檢測方法來篩選運動員是有爭議的，並且會增加額外的成本。反對者認為，目前並沒有足夠的證據支援上述檢測方法在篩查中的有效性，而且這些檢測並不符合成本效益，並且會導致進一步的不必要的測試。檢測結果也可能具有誤導性，從而可能對運動員帶來不必要的影響。“事實情況是，他們將被排除在外”，Lawless 說。

但並不是每個人都需要進行這些測試以獲得官方批准。在馬里蘭州，約翰霍普金斯大學為 14 至 18 歲的學生運動員準備了一項篩查專案。除了醫學問卷和健康體檢外，它還包括用來檢查心臟的電節律和篩選長 QT 綜合徵的心電圖，以及評估心臟尺寸和形狀、泵血功能、心肌厚度以及心臟瓣膜狀況的超聲心動圖。

儘管對篩查技術存在爭議，但及早發現問題很重要，因為治療可以降低心臟驟停的風險。例如，處於危險中的年輕人可能需要避免參加競技運動，服用 β-受體阻滯劑以防止心臟跳動過快，或者接受手術植入除顫器，使心臟恢復正常的電節律。

需要採取的措施

確保對青少年運動員進行美國心臟病協會所建議的篩查

Mosesso 說：“有些時候你必須要站出來，堅持某些事情。所以父母告訴醫生他們實際上希望孩子接受篩查，這是很重要的。很多時候，我的感覺是，人們只是希望有人在表格上簽字，然後假設孩子沒事。”

所以攜帶一份美國心臟病協會篩選流程副本進行訪視，可能是個好主意。

留意任何症狀

導致心臟驟停的心臟問題同樣會引發其他症狀，例如胸痛和昏厥（特別是劇烈運動時）、昏厥、心悸或心臟顫動、容易疲勞、虛弱，頭暈、氣短。

運動會增加易顫心臟的壓力，所以上述這些症狀會在運動期間或運動後立即出現。

永遠不要忽視任何症狀。Lawless 回憶起一名高中運動員曾 16 次去學校護士那裡抱怨胸痛，但卻沒有人認真對待這個問題。“然後他在運動中死於肥厚型心肌病”，她說。

請牢記：有些年輕運動員在感到不適時並不會主動提供資訊。“他們是戰士。他們想留在遊戲中，展示他們 100% 的健康，並且他們能勝任這項工作”，Lawless 說。

但是父母需要問。Lawless 說：“對他們溫柔一點，如果你覺得有些事情不對勁——如果他們很容易喘不過氣來，或者他們捂著胸口——確保和他們進行深入交談。”

即使在診斷之後，一些運動員仍然會堅持比賽。Lawless 曾經遇到一名高中籃球運動員，他在球場昏厥幾次後被診斷患有肥厚型心肌病。儘管如此，他還是想在大學裡繼續參加比賽。Lawless 說：“當他們有這些病症時，就不能再進行這些高強度的運動，然而要說服這些人很難”。

成年人也是如此。任何可能的心臟病跡象都不應該被忽視。儘管成年人的症狀不太可能是由於這些罕見的心臟病引起的，但它們可能歸因於冠狀動脈疾病，因此仍然需要將詳細情況報告醫生以便進行評估。

推廣自動體外除顫器(AED)

學校以及所有體育賽事和實踐中都應該提供自動體外除顫器。

“絕對沒有理由不進行推廣——在我看來，沒有充分的理由”，Lawless 說。

一些工作場所和公共建築內也可提供自動體外除顫器。並非只有醫生才能使用它們——它們會附帶說明。一旦接觸患者身體，除顫器會自動診斷和治療心律異常。

如果被使用自動體外除顫器的想法嚇到了——或者想做更多的準備並學習如何進行心肺復甦——美國心臟協會和紅十字會可以提供幫助。

Lawless 說，人們擔心除顫器可能會增加維護及其他責任，但是比起拯救生命，這些又算什麼呢？“我們知道它們能起作用”，Mosesso 說。