胸腔鏡手術有哪些優勢？

大家對“微創手術”的概念都已不再陌生了，像肺部手術、膽囊切除術、闌尾切除術等很多手術，都已經可以採用微創的方法了。在食管癌的手術治療中，微創技術也已經有了很多年的應用歷史。

什麼是食管癌的微創手術？和內鏡手術有區別嗎？

微創食管癌手術 (minimally invasive esophagectomy, MIE) 主要指，通過胸腔鏡或胸腔鏡+腹腔鏡聯合治療食管癌。相比開胸、開腹等術式，微創食管癌手術給您造成的創傷更小，而且在切除範圍、吻合方式等方面，也與前者基本相同。​

​微創手術中，既包括應用最為廣泛的手持胸腔鏡手術，也包括目前發展火熱的機器人操作胸腔鏡輔助下的手術。

很多人會有疑問，內鏡下的切除或非切除治療，和胸腔鏡是不是一回事呢？

答案當然是否定的。內鏡下治療的基礎是胃鏡，在人的體表沒有傷口；而胸腔鏡還是會在體表開口，所以才稱為是“微創手術”。兩者的適用人群也不太一樣。

醫生為何選擇微創？能切乾淨嗎？

食管癌手術包括“切除”與“重建”兩個核心步驟。在科學家的不斷努力下，現代外科技術逐漸進步，傳統開胸/開腹方式逐漸被“微創”方式替代。所謂“微創”，即手術入路切口與內臟切除/重建兩方面的“微創性”。
相對於傳統開胸手術方式，微創食管外科的優點包括：

• 切口更小；
• 術中失血更少；
• 術後併發症更少；
• 入住ICU的時間和總住院時間更短；
• 術後肺功能保留更好。

前面提到過，胸腔鏡下食管癌切除術和機器人輔助手術是目前比較推薦的手術方式，其手術切除範圍基本等同於開胸手術。

研究表明，對於符合食管癌手術治療適應證的患者，與開胸手術相比，非機器人微創食管癌手術具有很多優勢，包括：患者失血減少、住院時間減少、呼吸道疾病發生率降低、胸腔閉式引流時間減少等。

一項前瞻性多中心隨機對照臨床研究發現，接受微創食管癌根治術的患者的院內肺部感染率更低 （12%  vs 34%）。還有研究表明，部分機器人輔助胸腔鏡手術的效果，優於非機器人微創手術，主要體現在術中出血較少、手術時間較短、圍手術期併發症的發病率和整體死亡率更低。

不過，胸腔鏡手術也並非人人適用。它的相對禁忌證包括，肺功能代償不足、胸膜廣泛粘連、既往肺切除術、巨塊型腫瘤和區域性浸潤型腫瘤，特別是累及氣道時。

總結一下，從患者的角度來說，胸腔鏡下的手術野鏡頭放大，操作更精細、統一化，且出血減少，在長鉗或器械臂輔助下對組織的損傷也更小；從醫生的角度來說，胸腔鏡手術的可模擬性更強，也就是說更容易學習。

醫患的雙重獲益促進了微創手術的精細化，以及手術質量的提高，還減少了併發症的發生。在費用方面，患者可以有較少的創傷，出現較少的併發症，住院時間也較短，胸腔鏡、腹腔鏡聯合等微創食管癌手術費用一般並不高於開胸開腹手術。

因此，在條件允許的範圍內，我們推薦使用胸腔鏡輔助下食管癌根治術、或機器人輔助下食管癌根治術。

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