藥物性肝病與甲肝有什麼異同？

藥物性肝病與甲肝在症狀表現上有很大程度上非常相似。那麼，甲肝病毒和藥物性肝病究竟有何型別。各個型別之間有何異同點？

甲肝的型別

甲肝可以分為急性黃疸型肝炎、急性無黃疸型肝炎、亞臨床型肝炎、隱性感染、急性重型、急性淤膽型和甲肝復發等 7 種類型。

藥物性肝病的型別

藥物性肝損傷可以因肝損傷藥物的種類以及機制不同而出現所有急、慢性肝膽疾病的類似表現。

主要分為四種類型：

• 急性肝炎型
• 膽汁淤積型
• 過敏反應為主型
• 慢性藥物性肝損傷

其中最多見的型別是急性肝炎型和膽汁淤積型。

甲肝和藥物性肝病症狀表現的異同點

甲肝和藥物性肝病在型別上有諸多相似之處。其中，藥物性肝病的急性肝炎型和膽汁淤積型與甲肝頗為相似。但兩者之間也有一些區別。

大多數甲肝是以急性肝炎型為主要表現的，又可分為急性黃疸型和急性無黃疸型。往往起病急，有畏寒、發熱、噁心、嘔吐等消化道症狀；血清轉氨酶升高，出現黃疸，血清總膽紅素升高等。

對於藥物性肝病來說，急性肝炎型患者常有全身的症狀如發熱、乏力、食慾缺乏、黃疸和血清轉移酶的升高，可以達到正常上限的 2~30 倍。這一點與甲肝的症狀表現很相似。

藥物性肝病可能黃疸更高，肝臟嚴重損傷時，凝血酶原時間延長。藥物性肝病病情較輕者，停藥後短期內能夠恢復（數週至數月）。重者發生暴發性肝衰竭，出現進行性黃疸、凝血異常和肝性腦病，常發生死亡。藥物性肝損傷是引起急性肝衰竭的最常見原因之一。

而甲肝發生急性肝衰竭的可能性非常小。甲肝急性淤膽型患者往往表現為肝內膽汁淤積，黃疸較深，持續時間較久，而消化道症狀較輕，肝實質損害不明顯。通常在發病 3 周後黃疸達到高峰，血清總膽紅素一般在 171μmol/L 以上，大約 2/3 的患者可以達到 342μmol/L 以上，直接膽紅素的比例多數超過 60%，而血清轉氨酶僅為輕至中度的升高。多數患者有面板瘙癢、糞便顏色變淺、肝臟腫大。黃疸持續時間一般為 2~4 個月，預後良好。

以膽汁淤積為主的藥物性肝病其症狀與實驗室表現主要為黃疸和瘙癢，可伴有發熱、上腹痛、右上腹壓痛以及肝臟腫大，伴血清氨基轉移酶輕度增高而鹼性磷酸酶明顯增高達正常上限的 2~10 倍，ALT/AKP≤2，結合膽紅素明顯升高（34~500μmol/L）、膽鹽、脂蛋白X、γ-谷氨醯轉肽酶以及膽固醇升高，而抗線粒體抗體陰性。一般於停藥後 3 個月到 3 年恢復，少數可進展為膽汁淤積性肝硬化。混合型 ALT≧3 正常值，AKP≧2 正常值，2＜ALT/AKP＜5。

由此可見，對於膽汁淤積型肝炎患者，藥物性肝損傷比較容易進展為肝硬化，而甲肝急性淤膽型患者基本不會發生肝硬化。