腰椎間盤突出症的診斷離不開病史和體格檢查

病史和體格檢查是診斷腰椎間盤突出症的重要環節，大多數患者做完這些檢查後就能得到基本診斷。

病史詢問

如果患者懷疑自己患有腰椎間盤突出症，前往就醫時，醫生首先詢問病史。常見問題有:

• 你的腿和腰背部是怎麼個痛法，劇痛還是輕微疼痛？疼痛出現多長時間了？
• 之前經歷過什麼嚴重的事故、傷害或疾病嗎？
• 腰背部有沒有做過外科手術？是否用過硬膜外麻醉？
• 家裡有沒有其他人得過腰痛和腰椎間盤突出症？
• 有吸菸、吸毒或酗酒史嗎？
• 之前從事過哪些工作？
• 最近有參加過什麼體育或休閒運動嗎？

為了瞭解患者是否有其他症狀，醫生還可能詢問以下問題：

• 有沒有發燒、寒戰等類似感染的症狀？
• 是否有神經壓迫損傷的症狀，例如:
  • 會陰部位（生殖器和直腸）麻木（馬尾神經損傷）；
  • 單腿或雙腿明顯無力、動作不協調；
  • 大小便失禁、性功能障礙等。
• 是否發生過可能導致脊柱骨折的情況，例如：
  • 在最近的一次事故（如摔倒、車禍、運動損傷）中背部受過重傷；
  • 年齡在50歲以上（尤其是易發生骨質疏鬆症的女性群體），由於彎腰或抬重物導致輕度到中度的背部損傷；
  • 曾長期使用糖皮質激素。
• 有沒有患過癌症、骨質疏鬆症、骨骼疾病或其他相關疾病？
• 最近有沒有在減肥？

體格檢查

如果詢問病史時，發現患者有腰椎間盤突出症相關症狀，則醫生會進行體格檢查。在進行體格檢查時，醫生會觀察患者坐立行走的姿勢，並讓患者在站著、坐著和躺下時做一些特定的動作，據此評估脊椎的靈活度、哪些部位有疼痛或觸痛，以及是否存在腰椎間盤突出症特徵性的肌肉或神經問題。

體格檢查專案包括:

• 肌力檢查。通過檢查患者腿部和腳部某些肌肉的力量，以檢查有無神經壓迫。
• 軀體感覺測試。用於測量患者對觸覺、痛覺、溫覺和冷覺的感受能力。
• 下肢深反射（包括膝腱反射和跟腱/踝反射）。醫生用叩診錘輕輕敲打患者的膝蓋和腳踝，如果腰部有神經根受壓，膝腱和跟腱的反射會減弱甚至消失。
• 直腿抬高試驗（臥位）。患者仰面躺下、雙腿伸直，由醫生將患側腿抬起，移向患者頭部。若在此過程中，患者的大腿後側、膝蓋以下出現疼痛，則試驗結果為陽性，提示可能有椎間盤突出的情況。
• 直腿抬高試驗（坐位）。患者坐在檢查床上，雙膝懸在床邊緣，呈 90 度彎曲。醫生緩慢將一條腿伸展，直到膝蓋伸直，然後釋放，再測試另一條腿。若在此過程中，患者的大腿後側、膝蓋以下出現疼痛，則試驗結果為陽性，提示可能有椎間盤突出的情況。
• 大腿屈伸試驗。患者躺在試驗檯上，雙腿伸直，由醫生將患者的一條腿抬高，直指天花板，然後讓這條腿的膝蓋彎曲。若在此過程中，產生的放射痛輻射到了大腿根部，則提示腰部高位神經根可能受損。

除了上述測試外，體格檢查還包括腹部、骨盆和直腸的一般檢查。