腰椎間盤突出症患者有哪些症狀和體徵？

腰椎間盤突出症是臨床常見的腰部疾病，好發於中青年，男性居多。那麼，腰椎間盤突出症的臨床表現有哪些呢？我們分別從症狀和體徵 2 個方面來進行介紹。

常見症狀

症狀是患者主觀感受到的不適、異常或痛苦表現，如疲勞、疼痛、頭暈等。腰椎間盤突出症患者的常見症狀為腰腿痛和坐骨神經痛。

最常見的症狀是腰腿痛，可單獨表現為反覆發作的腰痛。大多數情況下，腰痛常因反覆彎腰、用力搬重物或長時間久坐而誘發，休息常能緩解，勞累後加重。疼痛多位於下腰部，有時會向一側臀部或骶髂關節處放射。

部分患者並沒有下肢的疼痛症狀，只表現為一側臀部處疼痛。當腰痛和腿痛程度不相符時，需要警惕鑑別其他原因，如小關節、韌帶、肌肉勞損引起的疼痛。

典型的坐骨神經痛為下肢的放射痛，即由腰骶部向一側的臀部、大腿後方、小腿後外側乃至足部放射的疼痛。放射痛會因為體位突然變化（如彎腰，或增加腹壓的動作，如打噴嚏、咳嗽）加重，屈髖屈膝位置時往往會緩解。受累腿可能會出現麻木、肌力減弱的表現。

中央型的腰椎間盤突出（尤其是嚴重的椎間盤突出或脫出）導致椎管嚴重狹窄時，可壓迫馬尾神經引起馬尾綜合徵，患者出現大小便功能障礙或鞍區的麻木感，

體徵是指醫生給患者檢查時發現的病理生理變化或徵候，如口脣青紫、肝臟增大、心臟雜音等，這些症候患者本人並不一定能感覺到。腰椎間盤突出症患者可能出現腰椎側凸、腰部活動受限、壓痛、直腿抬高試驗陽性等體徵。

由於疼痛往往偏向一側，常見的體徵表現為腰椎代償性側彎。為了減輕神經根受壓，肌體往往會選擇調整腰部彎曲位置來進行代償。

有些患者由於疼痛的刺激表現為腰部僵硬，不敢活動，導致腰部活動受限。

多數患者可能在腰部會出現疼痛點或者肌肉緊張，壓痛點常位於病變椎間盤對應的棘突或棘旁，部分患者可出現腰部骶棘肌痙攣。

當出現神經受壓時，受壓神經側的下肢在主動或者被動進行伸直抬高時會因為疼痛而出現限制。高位腰椎椎間盤突出時直腿抬高試驗呈陰性，而出現股神經牽拉試驗陽性，患者俯臥位時，屈曲膝關節產生大腿前方的疼痛即為陽性。

神經根刺激徵往往以坐骨神經走行為中心而表現，牽拉坐骨神經的動作可以產生臀部、大腿和小腿的放射性疼痛，有些患者會出現主動將身體後移以放鬆坐骨神經來緩解疼痛。

部分神經受壓時間較長的患者會出現受壓神經支配區域的麻木感，小腿後外側、足背或者足底最為常見。由於疼痛引起的患側肢體廢用，症狀時間長的患者會出現患側下肢的肌肉萎縮。

具體的神經受壓症狀和體徵根據突出節段的不同而有不同表現：

L3-L4 椎間盤突出，往往出現 L4 神經根受壓，疼痛和麻木區多位於小腿內側，脛前肌支配的足背伸肌力會受到影響，膝反射會出現遲鈍或者消失。
L4-L5 椎間盤突出，往往出現 L5 神經根受壓，疼痛和麻木區多位於小腿前外側和足背面，拇趾長伸肌支配的足趾背伸肌力會受到影響，反射通常沒有改變。
L5-S1 椎間盤突出，往往出現 S1 神經根受壓，疼痛和麻木區多位於外踝和足外側、足底，腓骨長短肌和小腿三頭肌支配的足外翻和跖屈肌力會受到影響，踝反射遲鈍或者消失。