醫生如何確診深靜脈血栓形成呢？

如果患者有典型的症狀，如突然發生下肢腫脹、疼痛、下肢淺靜脈擴張，這就高度提示下肢深靜脈血栓形成的可能，但也有一些患者沒有典型的症狀，比如只有下肢輕度腫脹、不適，這就容易漏診、誤診。

因此，一旦懷疑得了深靜脈血栓，不能僅憑臨床表現就作出診斷，應及時到醫院就診，醫生會通過相應檢查幫助確診深靜脈血栓形成。

第一步：問診

醫生會詢問有沒有下肢深靜脈血栓形成的危險因素，比如：

1. 最近有沒有外傷、骨折、手術病史；
2. 有沒有因為特殊情況（如腦梗塞、腦出血、危重疾病等）長期臥床的病史；
3. 有沒有久坐、久站不動的情況；
4. 有沒有腫瘤病史；
5. 有沒有服用避孕藥或其它藥物。

醫生還會詢問是怎麼發病的、發病時間、最初的表現、其後的發展、有沒有伴隨其它症狀如發熱、胸痛、胸悶、咳嗽、咳血、腹痛、嘔吐等。

第二步：查體

醫生會為患者測量血壓、心率、呼吸次數，進行心、肺、腹部和肢體檢查。觀察下肢有無腫脹，壓之有無凹陷，面板顏色有無改變，有沒有淺靜脈擴張，測量兩側腿圍並進行對比。

有 2 個特殊體徵提示血栓位於小腿肌肉的靜脈叢：

• Homans 徵陽性：患肢伸直，足突然背屈（彎向小腿前面）時，引起小腿深部肌肉疼痛；
• Neuhof 徵陽性：壓迫小腿後方，引起區域性疼痛。

第三步：輔助化驗和檢查

血液檢查

在抽血檢查中，必做的一項化驗叫血漿D-二聚體。這項檢查可以用於急性深靜脈血栓形成的篩查、幫助診斷、治療後療效評估、血栓復發危險程度評估。

什麼是 D- 二聚體呢？人體有凝血系統和纖維溶解系統，兩者互相抗衡，保持血栓形成和血栓溶解的動態平衡。血栓溶解時會產生一些物質，稱為 “纖維蛋白降解產物”， D- 二聚體就是最簡單的纖維蛋白降解產物。

沒有血栓疾病時，D- 二聚體水平在正常範圍內；有血栓疾病時，由於體內血液高凝狀態、血栓形成、繼發血栓溶解亢進，纖維蛋白降解產物增加，D- 二聚體也增加，通過測定 D- 二聚體水平，就可以提示血栓性疾病。

如果 D- 二聚體在正常範圍內，能提示當前沒有急性血栓形成，但不能否定既往有深靜脈血栓形成的病史。如果 D- 二聚體升高，結合臨床表現，高度提示有下肢深靜脈血栓形成，但還不能確診，因為在長途旅行或久坐等非疾病狀態下，或膿毒症等其它疾病時，也可以出現 D- 二聚體升高。

如果 D- 二聚體在原來基礎上再次升高、或由正常變為異常升高，可以提示血栓復發風險較高。

超聲檢查

下肢深靜脈血栓形成的首選檢查就是超聲檢查。超聲檢查報告通常會明確說明有無下肢深靜脈血栓形成、血栓形成部位等。如果連續兩次超聲檢查均為陰性（未發現血栓），而且也沒有其它表現提示存在這種疾病，基本可以排除診斷。但對於超聲提示可能是深靜脈血栓形成的患者，醫生通常建議進一步行血管造影等影像學檢查。

其他檢查

螺旋 CT 靜脈成像準確性較高，可以同時檢查腹部、盆腔和下肢深靜脈情況。

磁共振 (MRI) 靜脈成像能準確顯示髂、股、膕靜脈血栓，但顯示小腿靜脈血栓不夠滿意，它的優點是無需使用造影劑。

靜脈造影準確性高，不僅可以有效判斷有無血栓、血栓部位、範圍、形成時間和側支迴圈情況，而且常被用來鑑定其他方法的診斷價值。

綜上所述，醫生會根據每個患者的病情，選擇推薦適宜的檢查，來確診病情。

中國醫學科學院阜外醫院譚江山醫生參與本文撰寫