一文讀懂：甲狀腺乳頭狀癌

乳頭狀癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）是最常見的一種甲狀腺癌型別，約佔全部病例的 85%。它好發於 20~40 歲青壯年，女性多見。在病理學家的顯微鏡下，它又可以分為許多亞型。不同亞型的臨床特點、對治療的反應和結局有一定差異。PTC 屬於分化型癌，這意味著大部分患者惡性程度低，生長緩慢，經治療後可以長期生活。

特別提醒大家的是，PTC 家族裡有一個“小”朋友，就是微小癌。它的直徑最大不超過 1 釐米，沒有明顯症狀，很多人都是在體檢時偶然發現的。有一些微小癌危險性不高，不需要手術切除，只需要按照醫生的指導定期複查就可以。

症狀

PTC 較少發生全身轉移，因此常見的是病灶區域性的症狀。當腫塊壓迫氣管時，可能出現氣促、呼吸困難、咯血及胸部憋悶感等。 當腫塊壓迫食管時，較輕者出現進食不適、哽咽感，較重者甚至無法進食。長期如此，患者會出現營養不良、體重下降。

此時做 B 超檢查往往可以發現甲狀腺的結節或腫塊，有時候會侵出甲狀腺包膜，並轉移到頸部淋巴結。PTC 容易出現頸淋巴結轉移，發生率約為 30%~60%^[1][2]。

分期和治療原則

乳頭狀癌分期與年齡有關，以 55 歲為年齡界限，55 歲以下只分 I、II 期，55 歲以上分為 I~IV 期。如果您想了解它的具體分期方法，請點選下文：

 分化型甲狀腺癌的規範治療以手術為主，術後根據腫瘤分期、復發危險高低決定後續治療方案，主要由以下三部分組成：

• 手術切除原發灶和可能切除的轉移病灶。
• 一部分患者需要接受放射性碘（radioactive iodine, RAI）治療，摧毀手術後殘留的甲狀腺組織和隱匿或不能手術的轉移病灶。
• 多數患者需要終生服用甲狀腺激素藥片，補充甲狀腺素、抑制腫瘤復發和生長。

如果您希望瞭解上述治療的詳情，請點選下文：

共同撰寫：復旦大學附屬腫瘤醫院 錢凱醫生 郭凱醫生

參考文獻

1. 李治, 劉春萍, 屈新才,等.乳頭狀甲狀腺癌的頸部淋巴結轉移規律與手術方式[J].中國普通外科雜誌, 2008, 17(11):1051-1053.
2. Qu N, Zhang L, Ji Q H, et al.Risk Factors for Central Compartment Lymph Node Metastasis in Papillary Thyroid Microcarcinoma: A Meta-Analysis[J].World Journal of Surgery, 2015, 39(10):2459.