一文讀懂：雙相情感障礙I型

什麼是雙相情感障礙 I 型？

雙相情感障礙 I 型（也被稱為躁鬱症）是一種精神疾病。患者至少有過一次躁狂發作。躁狂發作是持續一段時期的情緒或精力異常高亢/並伴隨有擾亂生活的異常行為。

多數 I 型患者也有抑鬱症。通常，躁狂和抑鬱表現為迴圈模式，這就是“躁鬱症”這個詞的來由。在躁狂症和抑鬱症交替的間隔期，很多人仍能正常生活。

哪些人易患雙相情感障礙 I 型?

事實上，人人都有罹患雙相情感障礙I型的風險。大約 2.5% 的美國人患有雙相情感障礙，人數近 600 萬。

雙相情感障礙的症狀多首發於十幾歲到二十歲出頭時。幾乎所有 I 型患者都在 50 歲前發病。有直系親屬患有雙相情感障礙的患者，風險更高。

雙相情感障礙 I 型有何症狀？

患者躁狂發作期間，情緒高漲表現為興奮（感覺“高亢”）或煩躁易怒。

躁狂發作期間的異常行為包括：

思維突然跳躍
語速很快，無法打斷，嗓門大
精力增加，多動、睡眠需求減少
以自我為中心
花錢大手大腳
性慾亢進
藥物濫用

躁狂發作期間，會肆意花錢、（與正常情況下不會發生性關係的人）亂交、追求不切實際的計劃。嚴重躁狂發作期間，患者會脫離現實，產生錯覺，行為怪異。

如果不加治療，躁狂可以持續幾天甚至幾個月。最常見的是持續數週到數月。隨後很快會出現抑鬱，或在數週或數月後陷入抑鬱狀態。

很多雙相情感障礙I型患者在兩次發作間隔期間，都有很長時間無症狀。少數人則可能經歷躁狂和抑鬱的快速迴圈症狀，其中有些會在一年內經歷 4 次或更多躁狂或抑鬱發作。此外，患者還會發生“混合情緒”發作，即躁狂和抑鬱症狀同時發生，或在同一天內經歷情緒的過山車。

雙相情感障礙的抑鬱發作類似於“常規”臨床抑鬱症，表現為情緒低落、悶悶不樂、精神萎靡、活動量減少、有無用感或負罪感，有自殺的念頭。雙相情感障礙的抑鬱症狀可持續數週或數月，少數人甚至持續幾年。

雙相情感障礙I型如何治療？

雙相情感障礙I型的躁狂發作需要用藥物治療，如情緒穩定劑和抗精神病藥，有時還需要鎮靜催眠藥，包括苯二氮卓類藥物，如氯硝西泮或勞拉西泮。

情緒穩定劑

鋰劑：這種藥片能有效控制躁狂症的典型欣快感，但不能控制躁狂和抑鬱同時發作。鋰劑用於治療雙相情感障礙已有超過 60 年曆史。它需要數週才能充分發揮療效，因此適合維持治療，而不是急性躁狂發作的首選。用藥期間，需對血液中鋰水平和腎臟、甲狀腺功能進行監測，以避免副作用發生。
丙戊酸鈉：這種抗癲癇藥物也可緩解情緒。對於急性躁狂發作起效比鋰劑更快。該藥也常常超適應證使用，用於預防新的情緒發作。作為情緒穩定劑，可從非常高的劑量開始給藥，可以在 4~5 天內顯著改善情緒。

其他一些抗癲癇藥物，特別是卡馬西平和拉莫三嗪，可以治療或預防躁狂症或抑鬱症。其他抗癲癇藥物雖然尚不太成熟，但有時仍用於雙相情感障礙的試驗性治療，如奧卡西平。

抗精神病藥

嚴重的躁狂發作需要傳統的抗精神病藥物（如氟哌啶醇、洛沙平或氯丙嗪）以及較新的抗精神病藥物（也稱為非典型抗精神病藥物）的聯合治療。卡利拉嗪是新獲美國 FDA 批准的抗精神病藥，用於治療躁狂或混合發作。常用藥物包括阿立哌唑、阿塞那平、氯氮平、奧氮平、喹硫平、利培酮和齊拉西酮，此外很多其他藥物也可使用。抗精神病藥魯拉西酮被批准單獨使用或與鋰劑或丙戊酸鈉聯用治療雙相情感障礙I型。另外，抗精神病藥物有時也用於預防性治療。

苯二氮卓類藥物

這類藥物包括阿普唑侖、地西泮和勞拉西泮，通常被稱為弱鎮靜劑。此類藥物有時用於短期控制與躁狂症相關的急性症狀，如躁動或失眠，但不用於治療核心情緒症狀，如欣快感或抑鬱。

抗抑鬱藥

常見的抗抑鬱藥，如氟西汀、帕羅西汀和舍曲林，在雙相情感障礙I型的抑鬱症治療中並未表現出類似單相抑鬱症的療效。它們還可引起或加重少數雙相情感障礙患者的躁狂發作。但研究表明，與I型相比，對於I雙相情感障礙I型的抑鬱症發作，一些抗抑鬱藥（如氟西汀和舍曲林）更安全有用。因此，雙相情感障礙抑鬱症的一線治療，包括已知具有抗抑鬱作用、同時不會導致或加重躁狂症的藥物。美國 FDA 批准的 3 種雙相抑鬱症藥物為魯拉西酮、奧氮平-氟西汀組合、喹硫平或喹硫平富馬酸。其他治療急性雙相抑鬱症的情緒穩定療法包括鋰劑、丙戊酸鈉和拉莫三嗪（儘管這 3 種藥物均不是 FDA 專門針對雙相抑鬱症而批准的）。如果這些藥物治療失敗，幾周後會加用傳統的抗抑鬱藥或其他藥物。此外，心理療法（如認知行為療法）也有所幫助。

雙相情感障礙I型復發風險很高，通常會建議患者持續服用藥物進行預防。

電驚厥療法 (ECT)

聽起來可怕，但它對於躁狂和抑鬱症狀是一種安全有效的治療方法。藥物可能無效或無法迅速起效緩解症狀時，電驚厥療法通常用於治療雙相情感障礙I型的嚴重抑鬱或躁狂症。

雙相情感障礙I型能預防嗎？

雙相情感障礙的病因尚不完全清楚。是否可以預防，目前也尚不清楚。

患雙相情感障礙後，躁狂或抑鬱發作的風險是可以降低的。心理醫生或社工定期治療可幫助患者識別讓情緒不穩定的因素（如藥物依從性差、睡眠剝奪、藥物或酒精濫用、壓力管理不佳等），從而減少住院，提升整體感受。定期服藥有助於預防躁狂或抑鬱發作。

I 型和其他型別的雙相情感障礙有何差異？

雙相情感障礙I型患者會經歷完整的躁狂發作，即情緒突然嚴重異常高亢等。這些躁狂症狀會嚴重干擾正常生活（如花光家庭財產或意外懷孕）。

雙相II型障礙情緒高漲的症狀則永遠不會達到全面爆發的程度。II型患者通常會出現極度欣快的情緒，甚至會讓周圍的人感到快樂，產生“逍遙人生”之感。你可能會想，情況還不錯。但II型患者通常會經歷嚴重的抑鬱症，與沒有發生過輕躁症的患者相比，往往更難治療。