一文了解：化學性眼灼傷

眼睛的任何部位或者眼瞼暴露於化學物質可能導致化學性眼灼傷。化學性灼傷佔眼睛損傷的 7% 至 10%。大約 15% 至 20% 的面部灼傷至少涉及一隻眼睛。雖然很多灼傷僅導致輕微不適，但是每一次化學物質暴露或灼傷都應該謹慎對待。它們可能導致永久損傷，也可能導致失明、甚至改變傷者的一生。

灼傷的嚴重程度取決於造成灼傷的物質、物質接觸眼睛的持續時間以及如何處理損傷。損傷通常侷限於眼睛的前段，包括角膜（眼球前壁的一層透明膜，主要負責形成視力，是最常受傷的部位）、結膜（覆蓋在眼白部分的一層粘膜），偶爾傷及眼睛的內部結構，例如晶狀體。穿透角膜的灼傷的嚴重程度最高，通常會導致白內障和青光眼。

原因

大多數化學性眼部損傷發生在工作當中。各個行業每天都使用多種化學物質。但是在家裡，清潔產品或者其他日用品也經常造成化學性損傷；這類損傷也可能非常危險，必須立即處理。

化學性眼灼傷可以分成三類：鹼燒傷、酸燒傷、刺激物。

物質的酸鹼性（也稱為 pH）從 1~14，其中 7 表示中性物質。pH 值小於 7 的物質是酸性物質，大於 7 的物質是鹼性物質；pH 值越高，酸性越強，pH 值越低，鹼性越強，物質造成的損傷越大。

鹼燒傷是最危險的類別。pH 值較高的鹼性化學物質可以穿透眼睛表面，導致角膜等外部結構和晶狀體等內部結構產生嚴重的損傷。通常來講，pH 值越高的化學物質產生的損傷越大。
- 常見的鹼性物質包括氫氧化銨、鹼液、氫氧化鉀、鎂和石灰。
- 家中含有這些化學物質的物質包括肥料、清潔產品（氨水）、下水道清洗劑（鹼液）、烤箱清潔劑、石膏或水泥（石灰）。
酸燒傷由 pH 值較低的化學物質引起，嚴重程度通常小於鹼燒傷，因為它們不會像鹼性物質一樣穿透表面進入眼睛。氫氟酸燒傷例外，這種燒傷與鹼燒傷一樣危險。酸性物質通常僅損傷眼睛的外表面；但是它們可能嚴重損傷角膜，也可能導致失明。
- 導致眼睛灼傷的常見酸類包括硫酸、亞硫酸、鹽酸、硝酸、醋酸、鉻酸和氫氟酸。
- 家中可能含有這些化學物質的物質包括玻璃清潔劑（氫氟酸）、醋或洗甲水（醋酸）。如果汽車電池爆炸，則可能引起硫酸灼傷。這是最常見的眼睛酸燒傷之一。
刺激物是 pH 值中性、導致眼睛不適而非實際損傷的物質。
- 大多數家用清潔劑均屬於這個類別。
- 胡椒噴霧劑也是一種刺激物。它可能導致嚴重的疼痛，但是通常不會影響視力，極少損傷眼睛。

症狀

視力減退是非常嚴重的灼傷。可能發生青光眼（眼睛內部壓力增加），但是可能延遲數小時至數日。

化學性眼灼傷的早期體徵和症狀包括：

疼痛
發紅
刺激
流淚
無法保持睜眼
眼睛裡有異物感
眼瞼腫脹
視物模糊

治療

在家自行處理

對於所有化學性損傷而言，患者應該做的第一件事情是立即徹底沖洗眼睛。在理想的情況下，應該使用專門的眼睛沖洗溶液，但是如果患者沒有專門的沖洗溶液，普通的自來水也可以。

在採取任何其他措施之前沖洗眼睛，至少持續 10 分鐘。化學物質在患者的眼睛裡停留的時間越長，造成的損傷越大。稀釋化學物質、沖洗掉化學物質裡可能含有的任何顆粒非常重要。
在理想的情況下，若患者處於工作環境中，應該被送往緊急洗眼或淋浴站，使用無菌等滲鹽水清洗眼睛。如果沒有無菌鹽水，請使用涼自來水。
如果患者在家裡，沒有專用的眼睛清洗溶液，可以穿著衣服淋浴，清洗眼睛。
即使感覺不適，也要儘量睜開眼瞼進行沖洗。
如果發生鹼（例如下水道清洗劑）或氫氟酸燒傷，則一直衝洗至醫生抵達或者患者被送往醫院的急診。

沖洗時間越長越好，而不要不夠——這是目前患者能做的減少危險化學物質造成損傷的最重要的事情。

何時應尋求醫療救助？

如果可能的話，下一步是查明暴露的化學物質型別。患者可以檢視產品標籤或者致電本地區的中毒控制中心，瞭解特定化學物質的更多資訊。

如果化學物質是一種刺激物（中性 pH），而且不適和視物模糊非常輕微或者不存在，那麼患者可以在家監測自己的情況，同時致電眼科醫生。確保刺激不加重。如果加重，請至眼科醫生處就診或者前往最近醫院的急診室。

如果患者對化學物質的危險存在任何問題，或者患者不知道是哪種化學物質，或者出現了嚴重的症狀，請立即前往最近醫院的急診室。

如果患者在任何時候出現疼痛、流淚、發紅、刺激或視力減退，請立即前往醫院的急診室進行評估，即使患者認為造成這種情況的化學物質只是一種輕微的刺激物。

所有酸或鹼眼睛燒傷均需要由醫生立即處理和評估。患者應該立即被送往最近的急診室。如果患者懷疑已經發生嚴重損傷或者無法迅速前往急診室，應該呼叫救護車，以便縮短途中時間。所有行業均需要記錄目前使用的任何化學物質的《物質安全資料表(MSDS)》。請找到該表，並且隨身攜帶。

急診室的醫療處理

立即治療：醫生很可能繼續沖洗患者的眼睛。使用多少衝洗液無明確的標準。通常，醫生至少使用一升的沖洗液。
- 根據相關化學物質型別的不同，醫生可能檢查患者的眼睛的 pH，繼續沖洗，直至 pH 恢復正常。
- 患者可能需要使用區域性麻醉滴眼液來麻醉眼睛，減少衝洗造成的疼痛。
- 醫生會擦掉或沖洗乾淨患者眼睛裡的任何固體異物。
各類檢查：醫生會判斷哪種化學物質造成灼傷，進行詳細的眼睛檢查。
- 醫生會使用視力表檢查患者的眼睛，判斷患者的視力情況。
- 眼睛附近的結構也需要檢查。
- 特別是眼瞼，需要仔細評估。醫生會把眼瞼翻開，查詢異物。
- 醫生可能使用一種叫做熒光素的染料對眼睛進行染色，幫助判斷損傷的程度。
如果灼傷輕微，患者通常可以回家，使用一些消炎抗菌滴眼液和口服止痛藥即可。醫生偶爾也會開一些散瞳滴眼液使患者感覺舒適，受傷的眼睛可以使用眼罩覆蓋。
任何嚴重灼傷（特別是鹼燒傷或氫氟酸燒傷）均需要前往醫院。
任何輕微損傷均需要由眼科醫生在受傷 24 至 48 小時內進行評估。對於任何中重度損傷，患者必須在離開急診室前由眼科醫生進行評估。
醫生可能會確認患者是否有破傷風感染。

回家後的用藥

對於非常輕微的損傷，患者可能只需要滴人工淚液或者潤滑液，緩解眼乾。
對於較嚴重的損傷，患者則需要長時間的治療，可能需要使用多種藥物來治癒眼睛。
- 在眼睛表面癒合以前，患者均有較高的感染風險；因此，患者可以使用區域性抗菌滴眼液或軟膏。
- 在嚴重化學性損傷後的恢復期間，患者可以使用區域性類固醇來減少炎症，輔助儘早癒合。這些藥物應該在眼科醫生的指導下謹慎使用，因為它們可能導致長期併發症，例如感染和青光眼。
- 其他輔助角膜修復的藥物包括區域性枸櫞酸鹽和抗壞血酸鹽滴眼液、口服抗菌藥物（例如四環素、多西環素）和口服維生素 C。
- 如果患者的眼壓太高，可以暫時使用青光眼藥物來控制眼壓。
- 可能需要口服止痛藥，還經常使用散瞳滴眼液來止痛、輔助恢復。
如果患者的眼睛嚴重受損，則可能需要接受手術來控制青光眼、去除白內障，或者通過其他程式來恢復健康的眼表面和眼瞼。

手術

在初期損傷治癒後，嚴重化學性損傷可能需要接受手術。
- 化學性損傷可能需要對眼瞼實施手術，以便恢復良好的眼瞼閉合，保護眼睛。
- 如果眼表面嚴重受損，角膜緣幹細胞可能受損，需要替換，以便防止表面結痂。
- 如果角膜在化學性損傷後出現渾濁（或者霧狀），則可能需要角膜移植。
- 化學性損傷，特別是鹼性物質導致的化學性損傷，還可能導致白內障和青光眼，也可能需要後期手術治療。

接下來的措施

隨訪

如果患者在醫院的急診室治療化學性眼灼傷，則應該在 24 小時內前往眼科醫生處就診。由眼科醫生決定接下來的治療。

預防措施

安全官員估計，高達 90% 的化學性眼睛損傷可以避免。

在工作場所和家裡使用危險物質時必須佩帶護目鏡。
兒童基本上都是在無人看護時發生化學性灼傷。確保兒童遠離所有危險的家用產品。

遠期狀況

恢復情況取決於損傷的型別和程度。

化學性刺激物很少導致永久性損傷。
酸和鹼燒傷的恢復情況取決於損傷程度。

燒傷的 4 個等級分別是：

1 級：患者可以完全恢復。
2 級：患者可能留疤，但是能夠恢復視力。
3 級：視力通常出現某種程度的損傷。
4 級：很可能導致嚴重的視力損傷。

需要諮詢醫生的問題

眼睛嚴重損傷有什麼症狀？
應該服用哪些藥物？服藥多長時間？
應該什麼時候就診、何時複查？
可能導致永久性視力減退嗎？