一文了解：間質性膀胱炎

間質性膀胱炎（interstitial cystitis，IC），也被稱為膀胱疼痛綜合徵，是一種棘手的疾病。很難診斷，並且雖然經治療可以改善患者的生活質量，但是無法根治。

由於 IC 症狀多樣且病情嚴重程度各不相同，大多數專家可能將其誤診為多種其他疾病。如果患者尿痛症狀持續超過 6 周且並非由感染或腎結石等其他疾病引起，那麼可能患有 IC。

無論其作何稱謂，間質性膀胱炎症狀都會給患者帶來很多挑戰。這種疾病會影響患者的社交活動、運動、睡眠，甚至工作能力。

儘管如此，患者仍可以通過積極面對現實並尋求治療，來控制症狀。

什麼是間質性膀胱炎?

IC 屬慢性膀胱疾病。膀胱在腎臟過濾完尿液後且在排尿前儲存尿液。IC 會導致患者肚臍下方疼痛且有壓力感。症狀可能反反覆覆，或者一直持續。

間質性膀胱炎會導致尿頻、尿急、尿痛。嚴重時，可能需要每天排尿 40 ~ 60 次。甚至可能會導致患者夜不能寐。

IC 的症狀

IC 症狀因人而異。可能每日、每週都不同，也可能持續數月或數年。也可能會不經任何治療而痊癒。

常見症狀：

膀胱壓力感和痛感，在膀胱充盈時加劇
下腹部、腰部、骨盆或尿道（將尿液從膀胱排出體外的管道）疼痛
女性外陰、陰道或陰道後方疼痛
男性陰囊、睪丸、陰莖或陰囊後方疼痛
需要經常排尿（超過正常次數，正常次數為一天 7 ~ 8 次）
剛排完尿馬上便有尿意
女性性交時疼痛
男性性高潮期間或性行為後疼痛

IC 患者的膀胱疼痛可為鈍痛也可能為刺痛。排尿時可能感到有點刺痛，或者嚴重燒灼痛。

所有 IC 患者都患有膀胱炎。約 5% ~ 10% 的 IC 患者患有膀胱潰瘍。

可能會導致症狀惡化的因素：

某些食品或飲品
精神或身體壓力
經期

哪些人會患間質性膀胱炎？

多達 90% 的 IC 患者是女性。大約 3% ~ 6% 的成年女性患有某種形式的 IC。即約 300~ 800 萬美國女性患有 IC。約 1.3% 的美國男性也患有 IC。

這種疾病的平均發病年齡在 40 歲左右。患病風險會隨著年齡的增長而增加。

IC 的發病原因

目前發病原因不明，但已有若干種推測：

患者膀胱組織出現問題，致使尿液中的物質刺激膀胱。
炎症導致患者身體釋放出誘發症狀的化學物質。
患者尿液中的某些物質損害膀胱。
神經疾病使患者的膀胱因通常不會造成疼痛的物質而感到疼痛。
患者的免疫系統攻擊膀胱。
另一種引發炎症的疾病同時攻擊膀胱。

如何診斷 IC？

目前沒有專門的間質性膀胱炎檢查。如果患者因膀胱疼痛且伴有尿頻、尿急去看醫生，那麼下一步就是排除可能導致這些症狀的其他疾病。

無論是男性還是女性患者，都首先需要排除尿路感染、膀胱癌、性傳播疾病和腎結石。

女性患者還可能患有子宮內膜異位症。男性患者 IC 可被誤診為前列腺炎或慢性盆腔疼痛綜合徵。

以下檢查可排除其他疾病：

尿液分析和尿液培養：患者需用尿杯接取尿液。之後將其送往實驗室檢查有無感染。
殘餘尿量測定：利用超聲波測定患者排尿後膀胱內的殘餘尿量。
膀胱鏡檢查：使用帶攝像頭的細管檢查膀胱和尿道內部。通常，僅當有尿血癥狀或治療無效時才進行此項檢查。
膀胱尿道活檢：取小塊組織檢查。通常在膀胱鏡檢查期間進行。
膀胱拉伸：當膀胱充滿液體或氣體時，會拉伸膀胱。檢查期間，經麻醉患者會進入睡眠狀態。有時膀胱拉伸也會作為一種治療方法。該項檢查通過膀胱鏡檢查完成。
前列腺液培養（男性）：醫生需要按壓患者的前列腺並擠出標本檢查。此項檢查並不常見。

家庭治療或生活方式治療

對於大約一半的病例，間質性膀胱炎會自行痊癒。需要治療的患者中，大多數人都能找到減輕症狀的方法並恢復正常生活。

治療方法主要是控制症狀。要找到有效的治療組合需要反覆試驗。通常需要數週或數月的時間來緩解症狀。

一線治療是儘量避免誘因並嘗試改變生活方式，可能有助於緩解症狀：

重新訓練膀胱以容納更多的尿液：例如，如果需要每 30 分鐘排尿一次，請嘗試將其延長至 45 分鐘。
減輕壓力：壓力可能是誘因之一。可從每天花費 5 分鐘為自己做點什麼開始。之後，可以讀一本書。放鬆技巧，與朋友談心或冥想都可能會有幫助。
穿寬鬆的衣服：緊身衣會對膀胱施加壓力。
做低強度的運動：例如，走路或拉伸。
改變飲食習慣，避免誘因：可能誘發這種疾病的飲食示例，請參見下文。
如果吸菸，請戒菸。

很多人發現某些食物或飲品會刺激膀胱。患者不必立即戒除所有這些飲食。只需在症狀嚴重時多加留意，回想自己是否攝入了這些飲食。記錄飲食與症狀，可能是一個好辦法。記下每天的飲食及自己的感受。回顧一下自己的飲食與症狀是否存在某些相關性。這些飲食並非影響所有人。

常見誘因：

桔子、檸檬等柑橘類水果
番茄
巧克力
咖啡、汽水等含咖啡因的飲品
碳酸飲料
含酒精飲品
辛辣食品
人工甜味劑

諮詢醫生排除飲食法，可能有助於患者找出膀胱的誘因。

間質性膀胱炎的二線治療

如果改變生活方式仍不夠，那就嘗試一下二線治療吧：

物理療法：物理療法可幫助放鬆患者的盆底肌。
阿米替林：可控制膀胱痙攣。是 IC 治療中應用最為廣泛的口服藥物。
戊聚糖：目前尚不清楚這種藥物的作用機制，但它可能有助於重建損傷的膀胱粘膜。可能需要幾個月來緩解症狀
羥嗪：一種抗組胺藥，如果晚上起夜過多，這種藥物可能會有幫助。

間質性膀胱炎的三線治療

如果二線治療無效，醫生可能會轉向三線治療。三線治療需要細胞檢查，這是一種用於觀察膀胱的特殊方法，通常需要在麻醉下在手術室操作。

如果患者尚未看泌尿科醫生，即專門治療膀胱問題的醫生，那麼接診醫生可能會向其介紹一位。

膀胱拉伸：用液體緩慢拉伸膀胱壁可能有助於緩解症狀。如果這種方法有用，效果持續時間通常不超過 6 個月。重複治療可能有所幫助
類固醇：如果膀胱上有潰瘍，稱為洪納病變，醫生可能會將其切除、燒灼或向其注射類固醇。
二甲基亞碸（dimethyl sulfoxide，DMSO）：採用其他藥物無法緩解症狀的患者，可將這種藥物通過導管放入膀胱。該藥物的作用機制為對抗炎症和阻斷疼痛。醫生通常不推薦使用這種藥物，因為它可能會暫時惡化症狀並需要多次就診。

間質性膀胱炎的四線治療

如果改變生活方式、上述藥物和治療方法仍不夠，並且間質性膀胱炎的症狀嚴重影響了生活質量，那麼泌尿科醫生可能會嘗試四線治療：

神經刺激：醫生會植入一種裝置，這種裝置可以通過微小的電擊刺激患者的神經，從而改變神經的運作方式。
肉毒桿菌素注射：可暫時麻痺膀胱肌肉，有助於緩解部分疼痛。

間質性膀胱炎治療的最終手段

當上述所有治療方法均無效時，可以嘗試：

環孢黴素：可抑制患者的免疫系統。
手術：極少數情況下，當其他治療方法均無效時，這可能是一種選擇。這是一項複雜的手術，可將尿液從膀胱中引出。

即使 IC 治療對患者不起作用，通過止痛藥、鍼灸或其他方法管理疼痛也可以抑制症狀惡化。