一文了解：什麼是幼年型類風溼關節炎？

如果兒童或 16 歲以下的青少年出現超過 6 周的關節炎症和僵硬，其可能罹患了幼年型類風溼關節炎 (juvenile rheumatoid arthritis, JRA)。

炎症會導致關節發紅、腫脹、發熱和疼痛。但是部分幼年型類風溼關節炎患兒可能不會抱怨存在關節疼痛。

此疾病會影響任何關節，可能限制關節活動。

大部分幼年型類風溼關節炎患兒會完全康復。通過正確治療，患兒可能可恢復良好，過上正常的生活。

病因

幼年型類風溼關節炎是一種自身免疫性疾病。這意味著免疫系統會攻擊健康細胞和組織，引起炎症。

研究人員並未明確幼年型類風溼關節炎的確切病因，但認為發病是一個兩步走的過程。首先，孩子基因中的某些結構使其更可能罹患此疾病。其次，其他物質（例如病毒）可引發關節炎。

與成人類風溼關節炎的不同

類風溼關節炎成人患者通常一生都有症狀。但研究表明，幼年型類風溼關節炎患兒成年後不再有症狀。成長使症狀消失了。

症狀

除關節疼痛外，幼年型類風溼關節炎還可能引起慢性發熱和貧血（因缺乏紅細胞所致）。疾病還會影響心臟、肺部、眼部及神經系統。

當病情惡化活動時，症狀可能持續數週。稍後症狀可能減輕。症狀包括：

發熱至 39.5 攝氏度或更高。
反覆出現粉紅色皮疹。
眼部炎症。
關節疼痛或僵硬。
跛行。
關節腫脹。
不活躍。
手或手指移動困難，影響書寫或著色。
骨骼發育和成長問題。

不同分型

幼年型類風溼關節炎分三型，分型基於累及的關節數量、症狀及血液中可能存在的某些特定抗體。

累及四個或以下的關節。

醫生們稱之為少關節型幼年型類風溼關節炎。

這是最常見的型別。約半數幼年型類風溼關節炎患兒屬於此種類型。

此型別通常影響膝關節等大關節。8 歲以下的女孩最可能罹患少關節型幼年型類風溼關節炎。

部分患兒血液中存在名為抗核抗體的特殊蛋白質。此部分患兒更易罹患眼病，例如虹膜炎（是指虹膜即眼睛的有色部分出現炎症）、葡萄膜炎（是指眼睛內部出現炎症）。此部分患兒需要定期接受眼科醫生（專職研究眼部疾病的醫生）的專科檢查。

許多患兒長大後不再出現症狀。儘管如此，眼部問題仍會繼續存在，關節症狀也可能復發。

累及五個或以上的關節。

這被稱為多關節型幼年型類風溼關節炎。

約 30% 幼年型類風溼關節炎患兒屬於此種類型。疾病通常影響小關節，例如手足關節，但有時也可能累及大關節。

此種幼年型類風溼關節炎通常具有對稱影響。這意味著其會影響身體兩側相同的關節。

部分患兒血液中含有一種名為類風溼性因子的免疫系統化學物質，其病情通常更嚴重。

累及大部分身體。

醫生可能稱之為系統型幼年型類風溼關節炎。

症狀包括關節腫脹、發熱和淺粉紅色皮疹。疾病可能累及心臟、肝臟、脾臟和淋巴結。

部分患兒可能出現關節炎，關節炎很嚴重，炎症持續到成年。

診斷

幼年型類風溼關節炎通常很難診斷。有時患兒並不會抱怨疼痛。事實上，家長可能並未意識到患兒存在症狀。

此疾病的某些症狀與其他嚴重疾病（例如感染、癌症、骨骼疾病、萊姆病和狼瘡）等類似。

如果醫生認為孩子可能罹患幼年型類風溼關節炎，會詢問孩子的症狀和家族史。醫生會對孩子進行體格檢查，評估是否存在關節腫脹、皮疹、內臟炎症跡象及眼部問題。醫生還可能需採集孩子的血液和關節液樣本，並使用 X 射線或其他檢查手段。

治療

治療通常包括藥物和運動。目標是：

阻止炎症。
緩解疼痛和腫脹。
強健關節並幫助關節更好地活動。
防止關節損傷和其他併發症。

藥物

治療幼年型類風溼關節炎的藥物包括：

非甾體類抗炎藥 (nonsteroidal antiinflammatory drugs, NSAIDs)

此類藥物可止痛、退熱以及消炎。有液體或藥片劑型。通常一天服用一到四次。常見的 NSAIDs 有阿司匹林、布洛芬、萘普生和託美汀。

雖然 NSAIDs 可以緩解疼痛和炎症，但其也有副作用，包括胃痛、噁心、嘔吐、頭痛和貧血。有時醫生會給患者開具護胃藥，與 NSAIDs 聯用以降低胃出血風險。

如果患兒對 NSAIDs 反應不佳，醫生可能處方甲氨蝶呤口服溶液，其是首個隨時可用的口服甲氨蝶呤製劑，被批准用於多關節型幼年型類風溼關節炎患兒。這是一種積極的治療方法，有助於減少進一步的關節損傷，保持關節功能。副作用包括頭暈、疲勞、寒戰和發熱。

改善病情抗風溼藥

醫生可能給患兒處方改善病情抗風溼藥 (disease-modifying anti-rheumatic drugs, DMARDs)。此類藥物包括羥氯喹、甲氨蝶呤和柳氮磺吡啶，有助於緩解關節僵硬、疼痛和腫脹。

此類藥物可能需 3~6 個月才能發揮作用。

由於均為強效藥物，患兒服用時需要經常接受檢查以及時發現副作用。副作用包括貧血、血細胞計數下降、腎臟和肝臟問題。其他可能出現的問題包括胃痛、腹瀉、嘔吐、噁心、頭痛、皮疹、食慾不振和虛弱。

作用於免疫系統的生物製劑

此類藥物經過基因改造，作用於免疫系統。包括阿達木單抗、阿那白滯素、依那西普、英夫利昔單抗。

應用此類藥物者更可能出現感染（包括結核等嚴重疾病）。部分生物製劑只被美國食品與藥物管理局 (FDA) 批准用於成人。需諮詢醫生哪些藥物適合患兒使用。

需要時應用皮質類固醇

此類藥物是強效的消炎藥。醫生通常只在其他治療無效或病情嚴重的情況下才會處方此類藥物。

此類型別的類固醇並無增肌作用。

皮質類固醇有藥片或液體劑型，通常採用低劑量短時間應用。如果應用時間過長會產生嚴重的副作用，包括髮育不良、潰瘍、情緒波動、體重增加、“滿月臉”、肌無力、高血壓、骨質疏鬆症、白內障及感染。

類固醇類藥物包括地塞米松、氫化可的鬆、甲強龍、潑尼鬆和潑尼鬆龍。

鍛鍊

鍛鍊和身體活動對幼年型類風溼關節炎患兒很重要。運動使疼痛減少，力量增強，並保持關節的良好運動。

在理療師和職業治療師的幫助下，患兒可學習執行日常事務的簡單方法。治療師教患兒鍛鍊，以改善其靈活性和力量。

冷敷和熱敷也有幫助。例如，熱敷可以放鬆僵硬的肌肉，冰袋通常可以減輕腫脹和炎症。

治療師還可為兒童製作夾板，幫助其糾正關節位置，減少疼痛。夾板可被用於膝蓋、手腕和手指，也可在夜晚睡眠時使用。

鼓勵幼年型類風溼關節炎患兒外出活動。但要避免衝擊性運動，應選擇對關節無壓力的運動，例如游泳。

併發症

眼部問題與某些型別的幼年型類風溼關節炎有關，所以需對患兒的進行眼部隨訪及檢查。

如果幼年型類風溼關節炎影響下頜，會使刷牙和用牙線潔牙變得困難，導致口腔健康問題。牙醫可以推薦特殊的牙刷和牙線來幫助患兒護理口腔。

幼年型類風溼關節炎患兒有時會出現顳下頜關節 (temporomandibular joint, TMJ) 或頜骨疼痛。某些鍛鍊可改善下頜疼痛和僵硬症狀。如果下頜發育不正常，就會造成覆（牙合）。正畸醫生通常可以修復此問題。某些情況下患兒可能需接受手術。

家長可能諮詢醫生患兒的體重問題。部分患兒可能需要更多的卡路里。部分患兒體重劇增，這是因為其不夠活躍，或由藥物的副作用所致。超重對關節有不利影響。