一文了解：心律失常

“心律失常”指心臟跳動不規則，不一定是心跳過快或過慢，還可能是心臟跳動的節律有異常。

患者可能感覺到心跳多跳了一下，或少跳了一下，有時會出現“顫動感”，心跳過快（醫學上稱為心動過速）或心跳過慢（醫學上稱為心動過緩）也屬於心律失常。也有些心律失常沒有任何症狀，就像什麼也沒發生一樣。

心律失常有時是一種急症，而有時則無害。如果患者感覺心跳異常，要撥打急救電話，醫護人員會查出病因，並告知需要注意的事項。

誘因

健康的心臟也會出現心律失常。導致心律失常的原因常有以下：

• 心臟病
• 血液中電解質不平衡，例如鈉與鉀不平衡
• 心肌改變
• 心肌梗死導致的損傷
• 心臟手術後恢復期

型別

心律失常有很多種型別，主要包括以下。

房性早搏：指發自心臟上方的腔室即心房的提早額外搏動。這種早搏通常無害，無需治療。

室性早搏：這種早搏是最常見的心律失常之一。它給人的感覺就像“漏過了一次心跳”，幾乎每個人都出現過。這種早搏與壓力、過量攝入咖啡或尼古丁有關。但有些室性早搏可由心臟病或電解質不平衡引起。如果出現多次室性早搏，或伴有其他症狀，應及時去就醫。

心房顫動（房顫）：這種情況也較常見，可導致心臟上腔即心房異常收縮。

心房撲動（房撲）：這種心律失常通常比房顫更有規律。最常見於心臟病患者以及心臟手術後第 1 周。房撲常常會轉變成房顫。

陣發性室上性心動過速：這是一種起自心臟下方腔室（心室）的快速而有規律的心率，開始和結束都很突然。

旁路心動過速：這是一種因心臟上腔和下腔之間有額外通路導致的快速心率。舉例來說，就像回家路上有一條與常走的路一樣的道路，因此汽車會更快通過。當類似情況在心臟上出現時，就可能引起心跳加快，即心動過速。控制心臟節律的衝動可非常快地通過心臟，導致心臟跳動異常快速。

房室結折返性心動過速：這是另一種型別的快速心跳。它的誘因是心臟的一部分——即房室結，出現了一條額外的通路。這一異常可導致心悸、暈厥或心力衰竭。有些患者可以通過憋氣使之消失，也可使用一些藥物治療這種心律失常。

室性心動過速：指的是心臟下腔的心率加快。由於心跳過快，以致於心臟無法充滿血液。這種心律失常有時較嚴重，尤其是患者有心臟病時，有時還伴有其他症狀。

心室纖顫（室顫）：這是由心臟下腔顫動所致，導致心臟無法收縮將血液泵入全身。在這種緊急情況下，必須儘快進行心肺復甦和除顫。

長 QT 綜合徵：可導致有潛在危險的心律失常和猝死。醫生可使用藥物或除顫儀治療。

心動過緩：它是指心率較慢，這是由心臟電系統病變引起的。當出現心動過緩時，患者會出現暈厥感，或者真的暈厥過去。有些藥物也會導致心動過緩。心動過緩通常需要起搏器治療。如果出現心動過緩，應及時就醫。

竇房結功能障礙：因心臟竇房結出現問題而導致心率變慢，有些患者需要植入起搏器。

心臟傳導阻滯：當電脈衝從竇房結向心髒下腔傳導時出現延遲或完全阻滯，此時心臟會不規則跳動，通常會更加緩慢。嚴重時，需要植入起搏器。

症狀

心律失常可以沒有症狀，也就是說，患者完全沒有異樣。在體檢時醫生可能會通過測脈搏或檢視心電圖發現患者患有心律失常。

如伴有症狀，以下症狀較常見：

• 心悸，患者感覺心臟少跳了一下，有時會出現“顫動感”
• 心跳劇烈
• 頭暈或感覺頭重腳輕
• 昏厥
• 氣短
• 胸痛或胸悶
• 乏力或疲勞，感覺很累

診斷

醫生一般需要通過以下檢查來診斷心律失常。

心電圖：這種檢查能記錄心臟的電活動。檢查通常在心電圖室內進行，醫生會在患者的胸部、手臂、腿部貼上電極進行檢查，一般是無痛的。

動態心電圖監測儀：一種行動式心電圖機，患者需要佩戴 1 ~ 2 天。檢查時也需要將電極片貼在患者的面板上。動態心電圖檢查與常規心電圖一樣，也是無痛檢查，患者除了不能洗澡外，其他日常活動都不受影響。

事件監測器：如果患者不常出現症狀，醫生會建議佩戴這種裝置，一般需佩戴 1 個月左右。按下按鈕後，這種裝置可對幾分鐘內患者的心電活動進行記錄與儲存。每次患者感覺出現症狀時，可按下按鈕儲存當時的記錄，隨後可顯示在監測儀上，由醫生對結果進行解讀。

心臟負荷試驗：有很多種不同的負荷試驗。這一檢查的目的是瞭解患者的心臟在出現心律問題前或缺血前能承受多大的壓力。最常見的壓力檢測方法是，讓患者在跑步機上行走，或者騎健身腳踏車，逐漸增加強度，同時進行心電圖、心律和血壓監測。

超聲心動圖：這種檢測通過超聲波來評估心肌和心臟瓣膜。

心導管術：在這種檢查中，醫生將把一根細長的導管插入患者臂部或腿部的血管，然後在特殊X光機的引導下到達心臟。醫生將染料經導管注入，以便在X光下顯示心臟瓣膜、冠狀動脈和各腔室的影像。

電生理檢查：這種檢查可記錄患者心臟的電活動和傳導路徑。它有助於確定導致患者心律問題的病因，以便選擇合適的治療方法。在檢查過程中，醫生會安全地通過電刺激重現患者的異常心臟節律，然後嘗試給予不同的藥物進行治療，並從中選出控制效果最好的藥物；或者選擇最合適的手術或裝置進行治療。

直立傾斜試驗：醫生可通過此檢查來找出昏厥的病因。它能檢測出患者直立和躺臥時心率和血壓等方面的變化。患者需要在檢查室內進行此檢查。檢查時，患者躺在擔架床上，呈不同的角度傾側，同時進行心電圖檢查，由醫生在旁檢測患者的血壓和血氧水平。通過此檢查，醫生能判斷昏厥症狀是來自電系統、神經系統還是血管系統。

治療

什麼是心電覆律？

如果藥物無法控制頑固性的心律失常（例如房顫），患者可能需要進行心臟復律治療。進行心臟復律治療時，醫生會給予患者短效麻醉，然後通過電擊患者的胸部使心律恢復正常。

什麼是心臟起搏器？

心臟起搏器能發出微小的電脈衝來使心肌保持正常的心率。它有內建脈衝發生器（內有電池和一部微型計算機）和將電衝動從脈衝發生器傳送給心肌的導線。

什麼是植入式心律轉復除顫器（ICD）？

ICD 主要用於治療室性心動過速和室顫，這兩種心律失常均有危及生命的風險。

ICD 能連續跟蹤心律。當檢測到過快的異常心律時，除顫器就會對心肌施加電擊，以幫助恢復正常的心跳節律。ICD 能恢復以下幾種異常心律。

• 抗心動過速起搏（ATP）：當心率過快時，ICD 可發出一系列微小電衝動，刺激心肌恢復正常心率和節律。
• 心臟電覆律：ICD 可隨心搏發出低能電擊來恢復正常心律。
• 除顫：當患者心跳過快或不規則跳動存在危險時，ICD 可發出高能電擊來恢復正常心律。
• 抗心動過緩起搏：許多 ICD 能在心率過慢時提供額外的起搏來保持正常心律。

什麼是導管消融術？

這種治療方法相當於通過重新接線來修復心臟的電問題。

治療時，醫生會使用一根導管從患者腿部血管穿入。導管可向心臟內導致異常節律的微小區域發出高頻電能，這種能量可“斷開”異常心律的傳導路徑。

醫生使用消融術來治療大多數陣發性室上性心動過速、房撲、房顫和某些房性和室性心動過速。有些患者可能還需要進行其他治療。

外科手術治療

迷宮手術是一種用於糾正房顫的外科手術。進行這種手術時，醫生會在心臟上腔內做一系列切口，以此來人為形成一條心臟電衝動傳導的路徑。有些患者術後可能還需要心臟起搏器進行治療。