原發性閉角型青光眼能使用擴瞳藥物嗎？

縮瞳劑是閉角型青光眼的一線用藥，相反的，擴瞳藥物則是閉角型青光眼所禁忌使用的藥物。一些患者會有疑問，為什麼就診時，醫生會選擇使用擴瞳藥呢？這會不會使病情加重呢？今天我們就來解決這一疑問。

縮瞳劑治療青光眼的原理

首先來看縮瞳劑治療青光眼的原理。

原發性閉角型青光眼的發病機制可分為不同亞型，包括瞳孔阻滯型、非瞳孔阻滯型和多種機制並存型。

非瞳孔阻滯型青光眼是由於周邊虹膜肥厚或睫狀體前位等原因，造成小樑網處堵塞，房水不能由前房進入血液迴圈中，而引起眼壓增高。

瞳孔阻滯型青光眼是由於房水流經瞳孔時受阻，使後房壓力增加，壓迫周邊虹膜向前膨隆，造成小樑網堵塞，而引起眼壓增高。

縮瞳劑的作用就是使瞳孔括約肌收縮，拉緊肥厚堆積或向前膨隆的虹膜，解除其對小樑網的阻滯作用，從而使房水引流恢復通暢。

但是，在閉角型青光眼急性發作期，特別是眼壓過高，可使瞳孔括約肌受損麻痺，虹膜血供中斷，甚至發生虹膜缺血壞死。這種情況下，縮瞳劑難以刺激瞳孔括約肌收縮，通常需要先使用全身降眼壓藥後再滴縮瞳劑，才能取得較好療效。

在某些情況下可使用擴瞳藥

這種情況下，縮瞳劑難以刺激瞳孔括約肌收縮，通常需要先使用全身降眼壓藥後再滴縮瞳劑，才能取得較好療效。

有學者主張，在閉角型青光眼急性發作期且眼壓很高時，若使用縮瞳藥無效或病情加重，應改為使用低濃度擴瞳藥，從而解除虹膜血管痙攣，改善虹膜血供，減輕虹膜缺血壞死，再結合全身降眼壓藥物的合理使用，可以達到迅速降眼壓的目的。

尤其是對於瞳孔阻滯型青光眼，縮瞳藥雖可解除虹膜阻滯作用，但卻可加重瞳孔阻滯，而改用擴瞳藥則可使瞳孔擴大，前房加深，房角變寬，促進房水的流出。

此外，為了進行眼底檢查或驗光等眼科檢查，也常需要進行散瞳。對於青光眼患者，若確需進行散瞳，可在使用擴瞳藥物前適量使用降眼壓藥，而且需選用短效快速擴瞳藥，檢查完畢用毛果芸香鹼滴眼來對抗擴瞳藥的作用，直至瞳孔縮小為止。

總之，上面這些並不是要求患者掌握擴瞳藥的使用指徵和使用方法，青光眼患者是嚴禁自行使用擴瞳藥物的。但是得了青光眼，也無需談擴瞳藥色變，希望患者能夠信任醫生，遵照醫囑，從而達到最好的治療效果。