早期前列腺癌，是否“一切了之”？

目前腫瘤的早診早治已經成為醫患雙方的共識，那是不是所有早期前列腺癌都需要“一切了之”呢？

並不是。

前列腺癌是差異非常強的一種腫瘤，雖然都叫前列腺癌，但不同患者的前列腺癌“性格”和“表現”存在巨大的個體化差異。很多前列腺癌患者並沒有死於前列腺癌，癌細胞是可以與患者和平共處，相安無事的。當然，也有些前列腺癌來勢洶洶，進展迅速，嚴重威脅患者的生命。因此，對於不同型別的早期前列腺癌，處理原則也是不同的。

如何甄別哪些早期前列腺癌患者需要治療，哪些患者不需要治療呢？如果治療的話，是開刀（手術）、照光（放療），還是打針吃藥（內分泌治療）呢？

這就需要綜合腫瘤分期、惡性程度、患者身體狀況和預期壽命以及社會經濟情況來分析這些問題：

• 如果患者身體條件較好，預期壽命大於 10 年，腫瘤可能出現進展，就要及時的進行根治術；
• 對於 Gleason 評分 2～4 分的偶發癌（經尿道增生前列腺電切術中發現的前列腺癌），臨床分期為 T1a 期的高分化前列腺癌，不管年齡如何，都可以“不管它”，也就是待機處理。但是，腫瘤的生長過程中惡性程度和生物學行為有可能會發生變化，因此，這些患者也要時刻警惕，定期複查前列腺特異性抗原（prostate specific antigen，PSA） ，一旦發現病情變化及時調整隨訪和治療方案。

選擇治療方案還需要考慮的一個重要因素就是年齡，對於有基礎疾病的高齡患者，如果前列腺癌處於早期，預期壽命又小於 10 年，則多數可以待機處理；還有部分高齡患者，腫瘤惡性程度偏高，進展風險較大，但身體條件無法耐受手術，那麼放療是一個可選的方案。

因此，並不是所有的早期前列腺癌都需要立即手術，需綜合考慮患者的年齡、身體情況、腫瘤惡性程度等因素決定。

比如，美國前國務卿鮑威爾和股神巴菲特都是早期前列腺癌患者，但鮑威爾 2003 年確診時才 66 歲，比較年輕，所以選擇了根治手術；巴菲特 2012 年確診早期前列腺癌時已經 82 歲，因此他選擇了放療，如今兩位風雲人物的前列腺癌都控制的非常理想。

相關文章：