診斷胃癌，需要做PET-CT嗎？

PET-CT 作為一種比較先進的影像學檢查手段，在胃癌診斷中的應用一直存有爭議。雖然 PET-CT 在胃癌診斷中並不是必需的檢查，但也存在其優勢。本文就帶您瞭解一下 PET-CT 在胃癌診斷中的作用。

什麼是 PET-CT？

PET-CT，全稱為正電子發射計算機斷層顯像 /X  線計算機體層成像儀，是將組織功能代謝顯像（PET）和解剖結構顯象（CT）的影像結果通過先進的影象融合技術進行有機結合的檢查技術。

不同於其他影像學檢測手段，PET-CT 不僅能提供解剖學上的結構資訊，而且還能通過示蹤劑攝取量為醫生提供組織代謝功能的資訊。PET-CT 正是利用惡性腫瘤組織高代謝、攝取示蹤劑多的特點，使得惡性腫瘤顯像，從而在腫瘤的早期發現、診斷分期、治療效果評估和復發監測方面展現出優勢。並且，PET-CT 通過一次檢查可以獲得全身結構影象，同時還可瞭解全身組織的代謝功能狀態。

PET-CT 診斷胃癌有何侷限性？

在診斷胃癌的方面，PET-CT 的敏感性遠低於診斷其他腫瘤，其敏感性低至 50%^[1]。由於費用昂貴，再加上輻射量大，通常會大於單部位普通 CT 掃描劑量，但小於全身 CT 掃描^[2]，因此，PET-CT 目前並不被廣泛用於胃癌的診斷，在術後複查中一般也不建議將其作為複查手段。

與 PET-CT 相比，胃鏡檢查的費用低得多，不會帶來輻射、對患者的損傷較小，並且胃鏡檢查的同時還可以取活檢進行病理檢查，對診斷更有決定性意義。PET-CT 在診斷腹膜轉移的敏感性上也不如 CT。

PET-CT 在胃癌中有哪些“用武之地”？

當然，PET-CT 在胃癌診斷中也具有一定作用。

• PET-CT 對病期診斷有一定價值。PET-CT 確定 N 分期（即判定淋巴結轉移情況）的特異性遠優於 CT 和磁共振成像，PET-CT 在檢測 N2 或 N3 組淋巴結的轉移時靈敏度不高於 50%，但特異性不低於 90％, 即雖然每 10 名淋巴結轉移的患者中憑藉 PET-CT 僅可發現不足 5 名，但是經 PET-CT 確認為轉移的 10 名患者中可能僅有不到 1 名為誤判，因此對決定術中淋巴結清掃的程度起到重要作用^[3]。雖然 PET-CT 對腹膜轉移的敏感性不及 CT，但是在確定其他遠處器官轉移方面有優異的表現，其檢測肝和骨轉移率的敏感性可達到 100%^[4]。
• 術後複查方面，一般不建議 PET/CT 作為複查時的檢查手段，但是當存在腫瘤標誌物[癌胚抗原（CEA）、糖類抗原 19-9（CA19-9）持續異常而其他影像學未發現復發或轉移病灶時，醫生可能會使用 PET-CT 來判斷復發或轉移情況。
• PET-CT 同樣有預測復發風險的功能。如果在 PET-CT 檢查中胃癌組織攝取的示蹤劑相對較少，提示其復發風險明顯更低^[1][2]。
• 評價術前新輔助化療效果方面，PET-CT 較 CT 的優勢明顯。通常 CT 僅能從形態學上進行分析，包括腫瘤大小的變化、組織纖維化、壞死和炎症等方面。而 PET-CT 可以根據示蹤劑的攝取量更加直觀地發現腫瘤被殺死的情況，從而更準確地評價新輔助化療效果。

因此，綜上所述，PET-CT 在胃癌診斷中並非必需，僅作為其他影像學檢查方式的補充手段。考慮到其在胃癌診斷中的一些作用，醫生會根據特定情況酌情使用。（中國醫科大學附屬第一醫院胃腸腫瘤外科武劍華參與撰寫）

參考文獻

1. Wu CX, Zhu ZH.Diagnosis and evaluation of gastric cancer by positron emission tomography[J].World J Gastroenterol 2014; 20:4574-4585.
2. 程遠,王振光.18F-FDG PET/CT全身顯像輻射劑量估計及風險評價[J].中華核醫學與分子影像雜誌,2017,(7):430-433.
3. Yun M.Imaging of Gastric Cancer Metabolism Using 18 F-FDG PET-CT[J].J Gastric Cancer 2014; 14: 1-6.
4. Zhou M, Wang C, Hu S, Zhang Y, Yao Z, Li J, Guo W, Zhang Y.18F-FLT PET/CT imaging is not competent for the pretreatment evaluation of metastatic gastric cancer: a comparison with 18F-FDG PET/CT imaging[J].Nucl Med Commun. 2013;34:694–700.