診斷心肌炎，需要做冠狀動脈造影嗎？

什麼是冠狀動脈造影？

冠狀動脈造影是診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）的一種常用方法。選擇性冠狀動脈造影，是利用血管造影機，通過特製的心導管，經皮從手臂上或大腿根部的動脈伸入血管，探尋冠狀動脈口插入，注入造影劑，使冠狀動脈顯影。這樣就可清楚地將整個左或右冠狀動脈的主幹及其分支的血管腔顯示出來，瞭解血管有無狹窄病灶存在，幫助醫生對病變部位、範圍、嚴重程度、血管壁的情況等作出明確診斷。可以幫助醫生確定治療方案（介入、手術或內科治療），還可用來判斷療效。

這是一種較為安全可靠的有創診斷技術，被認為是診斷冠心病的“金標準”。

心肌炎患者為什麼要做冠脈造影？

冠狀動脈造影是用來診斷冠心病的，為何心肌炎患者也要考慮呢？

這是因為，心肌炎和冠心病中的較重型別——急性冠脈綜合徵（急性心肌缺血引起的一組綜合徵），兩者在症狀等方面有類似，但治療方法又不同，急性冠脈綜合徵需要及時開通血管，因此鑑別就顯得格外重要。雖然從發病危險因素、臨床表現、心電圖演變以及肌鈣蛋白升高程度等方面，一般可以初步判斷，但有時很難鑑別，尤其是目前冠心病呈現年輕化趨勢。因此，為了避免漏診冠心病，心肌炎患者也需要做冠脈造影，排除冠心病。

明確病因即可決定下一步如何治療。冠心病有確切有效的治療——及時以支架置入為主的介入治療，可以開通血管，緩解症狀，挽救心肌。而心肌炎重點在治療心肌炎症導致的心功能不全和心律失常，以及對症支援治療。

小結：心肌炎一般一定要做冠狀動脈的評價檢查來排除冠心病。冠狀動脈造影雖然可明確冠狀動脈狹窄程度，但是畢竟是有創檢查，如果檢查風險較高，可先行冠脈 CT 血管造影（稱為“冠狀動脈 CTA”）檢查，初步判斷冠狀動脈狹窄程度，必要時再行造影。醫生在檢查前會慎重評估您是否適合做冠狀動脈造影。

此外，冠狀動脈炎等少見疾病，也需行冠脈造影等檢查以確診。

延伸閱讀：

心肌炎和急性冠脈綜合徵有哪些相似之處？

二者症狀往往類似，均可表現為胸悶、胸痛、氣短、乏力等。心電圖也均可出現 ST-T 改變。兩者均可出現心律失常，如早搏、房室傳導阻滯、心動過速或過緩。最重要的是，兩者均有心肌損傷，如果抽血檢查，會發現由壞死心肌釋放的特異性物質肌鈣蛋白均有明顯升高，但兩者原理不同：

心肌炎，病毒、細菌會直接損傷心肌；此外免疫機制啟動，會不加區分地同時對致病原和心肌細胞共同損傷，導致釋放肌鈣蛋白。

急性冠脈綜合徵，則是因為冠狀動脈由於斑塊破裂繼發血栓形成等原因，而部分或完全堵塞，造成心肌供血不足，心肌缺血缺氧而壞死，而後釋放出肌鈣蛋白。

冠脈造影可以通過檢視血管內的情況，幫助醫生鑑別病因。