診斷銀屑病需要做哪些檢查？

大多數情況下，醫生通過問診和體格檢查，就能診斷銀屑病，並不一定需要特殊檢查。但也有不少情況下，診斷和治療決策需要做一些檢查。銀屑病患者在診療過程中可能需要做哪些檢查呢？

明確診斷所用的檢查

面板鏡檢查

近年來，面板鏡作為無創檢查手段，應用越來越廣泛。對於可疑銀屑病的皮損，醫生先在面板鏡下進一步觀察，發現皮損的血管、鱗屑等特徵，輔助診斷。

面板活檢組織病理檢查

在診斷困難時，常常需要面板活檢組織病理檢查輔助確診，這是銀屑病診斷的“金標準”。那麼，什麼是面板活檢呢？

面板活檢，是指醫生在患者區域性麻醉下，取小塊面板病變組織，經處理、切片、進行特殊染色後，在顯微鏡下觀察病變的顯微特徵。醫生一般會使用一個叫作環鑽的工具，鑽入面板中取樣。環鑽的大小為 2~8 毫米不等，醫生會根據皮損的大小、發生位置等選擇不同的尺寸。有時候，醫生也可採用手術切除、削除法等。

這項檢查對臨床診斷不清的面板病有重要的診斷價值。既然如此重要，應該如何配合醫生完成這項檢查呢？

首先要認識到，這只是一個創傷很小的檢查，對於診斷和鑑別診斷很有幫助，當醫生提出應該做病理檢查的時候，應放鬆心情、不要害怕或輕易拒絕。如果在服用抗凝藥物或有血小板減少等疾病，要告知醫生，以便做必要的調整。控制好血糖及血壓。檢查完成後，遵醫囑進行傷口護理，避免感染。

也應當注意，有時候病理檢查不一定能百分百得出可靠的結論，需要有經驗的面板病理醫師進行讀片或解讀。

鑑別診斷所需要的檢查

醫生在診斷銀屑病時，常常為了排除其他可能混淆的疾病做一些檢查。通常很少進行大撒網式的篩查，而是需根據需要鑑別的疾病進行有針對性的檢查。例如：

• 玫瑰糠疹、脂溢性皮炎。銀屑病根據典型皮損一般不難診斷。當皮疹不典型時，易與玫瑰糠疹、脂溢性皮炎等相混淆，可能需要通過面板鏡或病理檢查來鑑別診斷。
• 二期梅毒疹。不典型的二期梅毒疹有時類似銀屑病皮損，必要時需要進行梅毒血清學檢查以排除。
• 慢性皮炎。慢性皮炎與銀屑病在臨床表現和病理表現都非常相似，醫生會通過疾病的過程、瘙癢程度、家族史等進行區分鑑別，也可能需要查血細胞、血清 IgE 等。
• 類風溼性關節炎。為了鑑別銀屑病性關節炎和類風溼性關節炎，醫生可能需要查類風溼因子等免疫性指標。

併發症監測所需要的檢查

通過前面的步驟確診為銀屑病後，診斷並沒有結束。因為銀屑病是一種複雜的系統疾病，有較多種型別，常常還要明確是否合併有其他疾病，這時就需要一些相應的輔助檢查支援。

例如，通過體格檢查發現是否有關節受累，必要時要進行關節B超或X片檢查等影像學檢查。通過監測血壓、血糖、血脂等明確是否有代謝綜合徵可能；通過抽血檢查免疫指標明確是否可能合併其他自身免疫性疾病；還可能需要通過一些生活量表等評價精神心理健康程度。

治療所需要的檢查

在開始系統性治療前，往往需要進行一些篩查，以保證治療的安全性。如檢查血常規、肝腎功能、免疫指標、乙肝或結核等慢性感染等。在治療過程當中也需要對這些指標進行動態監測。

總之，合理的檢查組合，是準確診斷的基礎，也為安全有效的治療提供保障。

北京清華長庚醫院劉德華醫生參與本文撰寫