真實案例：精神分裂症的心理治療怎麼做？

來訪者情況介紹

周豪（化名），男，23 歲，單身，中專畢業後在某化學工程公司做檢測工作。

• 半年前，他無明顯誘因出現言語行為錯亂，不停叫一個暗戀女生的名字，且說話沒有邏輯性；
• 行為混亂，會突現跳進河裡去的想法，用手掐自己的脖子，雙手偶爾做一些怪異的動作；
• 敏感多疑，說有人在自己身體裡裝了監視器，為了跟蹤自己，還有人要對自己和家人不利；
• 憑空聞聲，稱總是有人在自己耳邊說話。

家人帶其到當地精神科門診（具體檢查情況不詳），醫生診斷他為“精神分裂症”，並對其進行系統的抗精神病藥物治療。

周豪對藥物治療的反應良好，經過半年的治療後，目前處於維持期；他的自知力恢復較好，對自己的症狀已有較好的認識。

由於被病恥感纏繞以及一些人際交往方面的問題，周豪來我院求助臨床心理治療師。

治療過程

首次會談和治療情況

第一次會談時，心理治療師首先對周豪的基本情況進行了解，與其建立了安全、信任的治療關係。

治療師使用開放性提問的技術，獲取周豪想要求助的問題。

周豪說：“醫生啊，我這個病是不是因為以前做了什麼髒事才得的呀？這個病這麼可恥，同事們都認為我是個瘋子，不願意與我共事。家裡人也因為我的病而羞於見人，總是刻意避免向外人提起我的病。是我拖累了一家人，我心裡很難受，很憋屈啊！就這樣子，我也不想工作，生活也沒什麼意思……”

治療師詢問了周豪最近的情緒狀況和持續時間，確定他的情緒狀況尚可，並且沒有結束生命的想法。

治療師繼續詢問周豪，對自己精神分裂症的診斷有什麼看法。周豪表示：很怕周圍的人知道自己得了精神分裂症，時時刻刻擔憂害怕，也不敢跟同事朋友談論自己的病，怕被嘲笑。

隨後，治療師使用具體化技術得知，周豪從未聽過這些人對他的看法，而他所擔心的這些僅僅是推測。所謂具體化技術也稱為“澄清技術”，治療師以“何人、何時、何地、有何感覺、有何想法、發生什麼事、如何發生”等問題，協助來訪者更清楚、更具體地描述其問題。

接著，治療師使用解釋技術和認知行為療法進行了心理干預。

• 首先，治療師幫助周豪認識到，他的想法並不一定是錯的，但是這些想法對他而言並沒有好處；
• 然後，將精神疾病與嚴重的軀體疾病相比較，使他認識到自己的病並沒有想象得那麼糟糕。和高血壓、糖尿病一樣，精神疾病也是因為軀體（主要是大腦）發生了實實在在的改變所引發的，經過規範化治療，是可以治癒的。而我們都知道，高血壓、糖尿病等軀體疾病都會伴隨一生，需要終身服藥，因此相比起來，精神疾病沒那麼糟糕，也不丟人。
• 再然後，治療師從心理學角度向他解釋說：正是由於每個人對事物的看法不同，才導致我們的心情不一樣，而且看法和心情會影響到行為。只要看法有所改變，我們的感受和處理問題的方法就會有所不同。
• 最後，治療師給周豪佈置了家庭作業，內容為找出與自己疾病相關的不合理想法，並且對其進行自我辯論，以形成新的、更加適應的想法。

第二次會談和過程

第二次會談時，周豪表示，已經認真檢查了自己的想法，並將家庭作業表交給治療師。治療師鼓勵他繼續將這項作業做下去，這對他的康復有幫助。

第二次治療的重點轉移到了人際關係的處理方面。

周豪說，他很在意別人如何看待他，對他人的言行非常在意。與人交往時，如果對方表現出不耐煩、不屑、敷衍等消極反應，他就認為自己沒有做好，心情變得低落。

治療師再一次用認知行為治療的方法進行干預，使他認識到：對方的反應不完全由他的言行決定，還受到對方的心情、處境等多方面影響，不能以他人一時的反應，來對自己做出評價。

隨後，治療師引導周豪列出“因得了精神分裂症而害怕相處的人”。周豪表示，自己與家裡人相處沒有問題，目前最害怕相處的是領導和同事，其次是熟人和朋友。

治療師和他共同制定了一個計劃：從相處最簡單的朋友開始，分步進行，最終達到能與領導和同事自由談論自己的病情。

周豪表示，自己很難做到，實在不知道該怎麼與對方交談。治療師進一步指導和鼓勵他：“採用循序漸進的辦法，先談些日常，再逐步談自己的病，讓對方對你的病有一個相當詳細的瞭解，比如有什麼表現、你會有哪些異常體驗、目前的治療情況、對以後治療與生活的安排等。雖然很難，但這是解決問題的關鍵。我對你的康復懷有很大希望，相信你有這個信心和勇氣。”

本次治療的最後，治療師使用心理劇的技術對周豪進行人際交往訓練，即：由治療師扮演周豪的熟人，與他進行模擬談話。談話後，周豪感覺自己的擔憂與害怕沒有那麼嚴重了，也有更大的信心與別人進行人際交往。

之後又經過幾次會談，周豪基本達到了求助的目的，並積極地計劃重新開始工作。

共同作者：中南大學湘雅二醫院精神科醫生  王偉巖