真實案例：老做噩夢是帕金森病嗎？

張先生是上海某知名大學的退休教授，桃李滿天下，子女孝順，家庭和睦，本該安享晚年，卻因一種怪病愁眉不展。白天儒雅的教授，睡著以後變成另一個人，粗魯、凶暴。他噩夢連連，常常夢見被野獸追擊而大聲呻吟、喊叫，夢見和別人打架而揮拳打傷了老伴。為此，張教授夫婦倆越來越擔憂，這樣做噩夢到底是不是病？該到什麼科看病？如果不治療會有什麼後果？

什麼是 REM 睡眠期行為障礙？

張教授的問題其實和 REM 睡眠期行為障礙（RBD）有關。RBD是人類認識較晚的⼀個疾病，最早的報道是1985年，由 Carlos Schenk 博士首先提出。

入睡以後，我們的睡眠會在兩種不同的睡眠狀態下有序地不斷轉換，這兩種睡眠狀態稱為：非快動眼睡眠（NREM睡眠）和快動眼睡眠（REM睡眠）。REM 睡眠期的特點包括：

1. 全身骨骼肌完全放鬆，肢體和軀體無法活動。但也有例外，如消化道肌肉、呼吸肌等保持活動。
2. 大腦皮層思維活躍，如果在這時被喚醒，常能清楚感覺到，自己剛才在做著有情節的夢。
3. 睡眠者在這⼀階段的睡眠中，眼球活動活躍，旁人可以觀察到其眼球在眼皮底下來回晃動，因此得名“快動眼睡眠”。

正因 REM 睡眠期間，骨骼肌肉完全放鬆，所以夢的內容才不會表現出來：比如一個人做夢滑雪，不小心摔倒了，他在夢中做出防止跌到的各種動作，就不會表現出來。

但患有 REM 睡眠期行為障礙（RBD）的患者，在REM睡眠期，肌肉沒有完全放鬆。結果就是：患者將夢見的動作不由自主地表現出來，會出現肢體舞動、揮擊、蹬踢，伴有驚恐的喊叫，猛然從床上坐起。有的患者夢見大型野獸撲向自己，為了躲避而從床上滾落在地。床伴的勸阻也可能會加入到夢境中，被當作是危險或不友善的襲擊，因而傷害到同床者。

什麼樣的人容易患 RBD？

REM睡眠期行為障礙最多見於中老年人，尤其是50歲以後人群。男性的患病人數是女性的4倍左右。患者常伴有或輕或重的嗅覺減退。

RBD有⼀定的家族聚集傾向，比如，父輩有此病情的家族中，子女出現相同症狀的可能性，明顯高於無家族病史的普通人群。

有報道顯示：不經治療的 RBD 患者，5年後約有38%發展成帕金森病。12年後，約67%發展成帕金森病等神經系統變性疾病。而在帕金森病患者中，約69%具有 RBD 的表現。RBD 症狀起始的時間要比帕金森病早出現 5-10年。

當然，並非每⼀位出現夢中喊叫和動作的人都是 RBD ，例如：睡眠呼吸暫停等疾病也能造成REM睡眠期的連續性破壞，而酗酒或鎮靜安定類藥物的不合理使用、一些心血管藥物的使用等，也會誘發類似RBD的異常睡眠表現，稱為假性 RBD。

發現自己可能有 RBD，應該怎麼辦?

RBD的臨床特點包括：

1. 睡夢中出現有夢境誘發的各種軀體動作：如揮拳、蹬踢、喊叫等，動作粗暴激烈，存在傷害性或潛在的傷害性。
2. 出現肢體運動前就開始出現鮮明的噩夢，夢的內容往往涉及被野獸追逐、和別人吵架或打架、夢見已故親友等，常常是不愉快的內容，且情節激烈、充滿動作。如果被呼喚，患者能很快恢復正常意識狀態，能意識到剛才發生的情況是夢境而非現實。

出現上述情況無需害怕，應儘早到大型醫院神經內科、睡眠障礙專病門診就診，明確診斷。一般需要檢查以下專案：

1. 為排除假性RBD，需要向醫生提供詳細的病史，包括用藥情況、酒精攝入情況、內外科疾病病史，睡眠作息習慣，家族其他成員有無類似疾病病史等資料。
2. 需要接受的血液學檢查包括：肝功能、腎功能、血糖(或者糖化血紅蛋白)、甲狀腺功能等內分泌學指標，血清鐵蛋白和轉鐵蛋白，以便排查是否有其他影響睡眠的疾病。
3. 在有條件的中心，還會進行嗅覺測試等詳細的神經系統檢查和神經心理學評估。必要時接受頭顱 CT 或 MRI 檢查，有條件者接受 PET 檢查，以早期識別有無多巴胺能通路的異常。

共同作者：復旦大學附屬華山醫院神經內科醫生  於歡

本文來自復旦大學附屬華山醫院帕金森團隊“帕為患者”APP，更多帕金森健康管理內容可前往閱讀。