真實案例：聲稱飯菜裡被人下了毒，咋回事？

聲稱自己的飯菜裡被下了農藥敵敵畏，這是刑事案件，還是偵探小說？在精神科門診，這樣“案件”有很多，背後到底有什麼隱情？醫生又是怎樣“破案”的呢？

真實案例

安女士平時就很敏感，但工作、生活都能正常進行。一個月前，她偶爾出現工作失誤，便無端猜疑是同事讓自己出錯的。後來，她甚至認為衣食住行都受到嚴重威脅，飯菜有毒、衣服有毒、房間裡有監視器、空氣裡都瀰漫著毒氣。於是，她不肯吃別人做的飯菜，反覆清洗衣服，還搬了家。但到了新環境後不久，她就認為，毒藥、監視器又捲土重來。崩潰的安女士被家人送到了醫院。

醫生問她，為什麼有人要給她下毒，她自己也講不清楚，只是描述為“同事的眼神有問題”。為了證明自己的判斷，安女士還會把一些毫無關聯、毫無邏輯的事情作為證據。

在醫學上，安女士的症狀屬於“被害妄想”。妄想，是一種病態、歪曲的信念、推理、判斷；而被害妄想則是無中生有地堅信，有人對自己進行不利的活動。安女士的症狀比較典型，再結合家屬提供的病史，所以醫生基本確定她為“被害妄想”。

那麼，存在被害妄想就代表得了精神分裂症嗎？並不是。還有一些疾病或行為也可能導致被害妄想症狀，比如吸食毒品、腦炎、腦部腫瘤等。因此，醫生為安女士完善了相關檢查，包括頭部磁共振、腦電圖等，排除其他引起被害妄想的原因，最終判斷確實是早期的精神分裂症。

小結

被害妄想是精神分裂症中的常見症狀。但是不是說一些聽起來荒謬的事情，就都是妄想呢？答案是否定的。

作為精神科醫生，不會戴著有色眼鏡去接診，而是先選擇相信患者的所有主訴，在信任的基礎上再做其他判斷和處理。比如，筆者診治過的一位精神分裂症住院患者曾說：“醫生，我胸口氣管這裡有一枚硬幣，我覺得很不舒服。”再仔細詢問，為什麼會有硬幣，他解釋說：“我就是放在手上玩，不知道怎麼進到了嘴裡。”

通常來講，封閉病房裡一般不會有硬幣，這一點也是醫生反覆和家屬進行宣教的。雖然疑點重重，但筆者還是選擇相信他。結果，來會診的呼吸科醫生真的用支氣管鏡夾出一枚硬幣。

這也提示每個人，如果身邊有人出現上述言行舉止，先要仔細詢問事情的來龍去脈。如果對方的話語實在毫無邏輯，才應警惕精神疾病的可能，並及時送醫。切不可胡亂給人“扣帽子”。