治療癌痛不能盲目，需重視疼痛評估

由於部分癌痛患者行動不方便，我們在門診會遇到家屬替癌痛患者來開鎮痛藥，但是問起患者疼痛情況時家屬一問三不知，有時家屬還嫌醫生太囉嗦，“我就是來開鎮痛藥的，問那麼多幹什麼？”這時我會要求和患者本人通電話具體瞭解疼痛情況。

癌痛評估是癌痛治療的前提

癌痛患者的疼痛病因複雜、型別多樣，而不同種類的疼痛和不同強度的疼痛均有著不同的治療策略。只有當我們對患者的情況進行全面細緻的評估，才能詳細瞭解患者的病情，制訂出個體化安全有效的治療計劃。

癌痛病因與癌痛治療息息相關

在評估時，癌痛的病因十分重要。

如果疼痛發生的原因和癌症直接相關，則應該給予抗腫瘤治療，如手術、放射治療或化學治療等，針對腫瘤來解除癌痛。在抗腫瘤治療的同時進行鎮痛治療。

如果考慮疼痛機制為傷害感受性疼痛可給予非甾體類抗炎藥物，疼痛機制為神經病理性疼痛可給予加巴噴丁等藥物。

全面瞭解患者資訊才能選擇合適治療方案

除了病因之外，還要對患者的疼痛強度進行量化評估，之後根據疼痛的強度選擇治療方案。而對於患者的基本情況，包括曾經患過什麼疾病、都服用哪些藥物也可以幫助醫生選擇最合適的藥物減少不良反應的發生。

特別需要注意的是，醫生在對疼痛患者評估的過程中，除了重點詢問疼痛症狀的相關資訊外，還會仔細的詢問患者的全身狀況如何、飲食睡眠、患者自身的感受、對於自我的評價等，還有患者的家庭狀態、家屬的關心程度、社會關係等，這些都對於疼痛的治療有著重要價值。

如何進行疼痛評估？

目前疼痛評估的方法有很多，但是核心均是將患者對於疼痛的主觀感受進行量化，轉化為更為直觀的指標。醫生對於癌症疼痛的評估應當遵循“常規、量化、全面、動態”的原則。

特別需要注意的是，為了保證評估結果的準確性，對於癌痛的評估儘量由患者本人親自完成，而不能由病人家屬或者醫務人員代替完成。以下是幾種常用的疼痛評估方法：

數字評分法

最經常使用的評估方法之一就是數字評分法(Numerical Rting Scale)，簡稱為NRS。

評估時醫護人員需要向患者說明，能想象到最劇烈的疼痛是 10 分，而沒有疼痛時是 0 分。

接著讓患者自己選擇一個最能代表目前疼痛情況的數字，這個數字就對應了疼痛程度。

按照患者的評分：

1~3 分為輕度疼痛；
4~6 分為中度疼痛；
7~10 分為重度疼痛。

視覺模擬評分法

視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale)，簡稱為 VAS。醫護人員會藉助一把標有刻度的“痛尺”，在評估疼痛時將有刻度的一面背向病人，讓病人在直尺上標出能代表自己疼痛程度的相應位置，根據病人在直線上標出自己疼痛的相應位置找到痛尺上對應的刻度，得出一個數字代表患者的疼痛程度（如下圖）。

主訴疼痛程度分級法

主訴疼痛程度分級法(Verbal Rating Scale)簡稱 VRS。醫生會根據患者自己描述的疼痛強度，將疼痛分為輕、中、重三類。

一般來說：

輕度疼痛時患者表現為有疼痛但可忍受、生活正常、睡眠不受到干擾；
中度疼痛時疼痛明顯，患者描述為不能忍受，要求服用止痛藥物，睡眠也受到干擾；
而重度疼痛時，患者出現不能忍受的劇烈疼痛，不僅需用鎮痛藥物，睡眠也受到嚴重干擾。這種情況下患者可能因為疼痛不得不保持某種特殊的姿勢來減輕症狀，或者出現多夢、思想不集中、記憶力下降、頭昏、胸悶、疲勞、倦怠、多汗、眩暈等一系列自主神經紊亂的伴隨症狀。

面部表情疼痛評分量表

某些情況下，對於不能進行言語交流、表達存在困難的病人，例如：老人、兒童、聾啞人、語言不通者，醫務人員會使用“面部表情疼痛評分量表”，讓患者選擇最能代表他的疼痛程度的臉譜，臉譜相對應的評分就是患者的疼痛評分。

治療癌痛過程中也要反覆評估

一般情況下，在對癌痛患者進行初次疼痛評估後，每隔一段時間還需要對患者再次進行疼痛評估，尤其是當患者開始使用新的鎮痛藥物或者進行了相關治療（例如神經阻滯）之後，這種反覆的評估就變得更為重要。

反覆評估的目的在於瞭解經過治療後患者的病情有沒有變化？疼痛是減輕了還是加重了？除了疼痛還有沒有其他的新症狀？只有瞭解了這些才能判斷目前的治療有沒有效果、有沒有出現副作用、患者對治療的滿意程度如何，根據評估的結果將為醫生接下來調整治療方案提供依據。

癌痛評估是動態的，不是一成不變，評估的時間需根據患者情況靈活調整，如果疼痛控制穩定，門診患者 1~2 周評估 1 次，住院患者每日評估 1 次，如果疼痛控制不佳，調整治療方案後需更頻繁地評估。

感謝北京大學人民醫院疼痛醫學科楊薏帆醫生參與本文撰寫。