支氣管鏡檢查，有哪些“新武器”？

“照妖鏡”：自發熒光支氣管鏡 (AFB)

這種新技術像一面“照妖鏡”，能將癌前病變或腫瘤組織與正常支氣管黏膜區分開來，用於發現早期肺癌，有獨特優勢。

它的原理是，異常組織和正常組織對某些光照產生的熒光性不同。在波長442奈米的藍色鐳射照射下，病變區呈紅棕色，而正常區呈綠色，再借助計算機影象處理，就可以確定病變部位和範圍。

優點是能以精細、清晰、高對比度影象，突出顯示炎性和腫瘤組織，從而幫助醫生輕鬆區分正常和異常組織，及早“偵查”出病變。

但它也有缺陷，就是診斷特異性比較低，假陽性（顯示有病變，而實際並沒有）率較高。醫生會聯合低劑量螺旋CT掃描，提高早期篩查肺癌的準確率。

“微探頭”：超聲支氣管鏡 (EBUS)

這種技術是通過支氣管鏡操作孔道，引入微型的超聲探頭，醫生藉此可以準確地瞭解支氣管壁、支氣管周及縱隔的病變情況，以較小的創傷和風險，對肺癌進行精確分期。

通過在 EBUS 引導下的針吸活檢技術 (TBNA)，可以實時觀察目標淋巴結及腫塊，並在超聲引導下，確認穿刺路徑進行活檢。EBUS配備的超聲多普勒功能，可以在指定位置測量血流速率，同時顯示橫截面影象，在穿刺時避開血管，實現準確操控，降低穿刺的風險。

“仿磁場”：電磁導航支氣管鏡 (ENB)

這種新技術結合了傳統支氣管鏡和螺旋CT模擬支氣管鏡的優勢。

操作時，患者躺在電磁定位板上，醫生將感測器探頭放在支氣管內，感測器結合磁場，能夠建立一個3D模擬支氣管鏡影象，而螺旋CT則提供真實的支氣管鏡影象，兩個影象疊加，可用於觀察並引導探頭的走向，控制探頭到達目標位置。

1998 年，美國 Solomon 等首次報告應用 ENB 進行動物試驗，確定了該技術的可行性^[1]。 2006 年，Gildea 等通過研究，初步證實了 ENB 比傳統支氣管鏡具有更高的準確率和安全性^[2] 。近年來，多項國內外研究證實，ENB 技術對於肺外周病灶的活檢診斷準確率較高^[3][4][5][6]。

“實時導航”：虛擬導航支氣管鏡技術-Lung point 系統

這個系統包括：路徑規劃系統(planning)、支氣管鏡導航系統 (virtual bronchoscopy navigation system) 和一次性活檢取芯針 (Flexneedle)。通過定位、測量、導航三個步驟，完成遠端肺結節的活檢。

臨床研究結果顯示，與傳統支氣管鏡相比，這項技術可以提高診斷準確率^[7][8][9] 。與電磁導航支氣管鏡技術相比，虛擬技術不是實時導航，對耗材和成本要求低，對 CT 精細程度要求較高，對操作者不需要特殊培訓，易於掌握。

共同稽核：廣東省人民醫院  廣東省肺癌研究所 周清主任醫師 白曉燕醫生

參考文獻

1. SOLOMON S B, WHITE P J, ACKER D E, et al.Real-time bronchoscope tip localization enables three-dimensional CT image guidance for transbronchial needle aspiration in swine[J].Chest,1998,114(5):1405-1410.
2. GILDEA T R, MAZZONE P J, KARNAK D, et al.Electromagnetic navigation diagnostic bronchoscopy: a prospective study[J].Am J Respir Crit Care Med,2006,174(9):982-989.
3. GEX G, PRALONG J A, COMBESCURE C, et al.Diagnostic yield and safety of electromagnetic navigation bronchoscopy for lung nodules: a systematic review and meta-analysis[J].Respiration,2014,87(2):165-176.
4. SCHWARZ Y, GREIF J, BECKER H D, et al.Real-time electromagnetic navigation bronchoscopy to peripheral lung lesions using overlaid CT images: the first human study[J].Chest,2006,129(4):988-994.
5. Joos L,Patuto L,Chhajed PN et al.Diagnostic yield of flexible bronchoscopy in current clinical practice[J].Swiss Med Wkly,2006,136:155-159.
6. EBERHARDT R, ANANTHAM D, ERNST A, et al.Multimodality bronchoscopic diagnosis of peripheral lung lesions: a randomized controlled trial[J].Am J Respir Crit Care Med,2007,176(1):36-41.
7. Takashi Ishida, Fumihiro Asano et al for the Virtual Navigation in Japan (V-NINJA) trial group.Virtual bronchoscopic navigation combined with endobronchial ultrasound to diagnose small peripheral pulmonary lesions: a randomised trial[J].Thorax. 2011 Dec;6
8. Toshiya Maekura, Chikatoshi Sugimoto, et al.Combination of virtual bronchoscopic navigation, endobronchial ultrasound, and rapid on-site evaluation for diagnosing small peripheral pulmonary lesions: a prospective phase II study[J].J Thorac Dis.2017 Jul,9(
9. Yeji Han, Hyun Jung Kim et al.Diagnosis of small pulmonary lesions by transbronchial lung biopsy with radial endobronchial ultrasound and virtual bronchoscopic navigation versus CT-guided transthoracic needle biopsy: A systematic review and meta-analysis[