專家解讀WHO新型冠狀病毒感染最新指導意見

2019 年 12 月以來，湖北省武漢市發現多起病毒性肺炎病例，經相關病毒分型檢測，2020 年 1 月 7 日，實驗室檢出一種新型冠狀病毒，1 月 10 日完成了病原核酸檢測，1 月 12 日，世界衛生組織正式將造成武漢肺炎疫情的新型冠狀病毒命名為 2019 新型冠狀病毒( 2019-nCoV )。

同時，世界衛生組織釋出了針對疑似新型冠狀病毒感染，造成嚴重急性呼吸道感染的臨床管理指導意見，騰訊醫典特邀中南大學湘雅醫院呼吸科潘頻華主任醫師解讀。

問：什麼是冠狀病毒？什麼是新型冠狀病毒（nCoV）？

答：冠狀病毒是一大類病毒，已知會引起疾病，患者表現從普通感冒到重症肺部感染不同，例如中東呼吸綜合症（MERS）和嚴重急性呼吸綜合症（SARS）。新型冠狀病毒（nCoV）是一種先前尚未在人類中發現的新型冠狀病毒，如此次中國武漢的新型冠狀病毒 2019-nCov。

問：冠狀病毒可以在人與人之間傳播嗎？

答：是的，某些冠狀病毒可以在人與人之間傳播，通常是在與被感染的患者密切接觸之後，例如在家庭、工作場所或醫療中心。此次中國武漢的 2019-nCoV 被證實可能存在有限的人傳人。

問：醫護人員是否更危險？

答：是的，因為醫護人員與患者接觸的頻率比一般公眾高，更容易受到新型冠狀病毒感染的威脅，因此世衛組織建議衛生保健工作者，始終採取適當的感染預防和控制措施。

問：世界衛生組織釋出的指導意見為什麼老百姓看不懂？主要針對哪類患者？是治療指南嗎？

答：這份指導意見專業性比較強，主要針對如何預防病情擴散、如何確診和鑑別診斷、如何提高醫生救治成功率、降低重症患者的死亡的角度，對臨床醫生的治療給出具體指導。主要適用於救治臨床疑似 nCoV 感染的患有嚴重急性呼吸道感染（ SARI ）的住院成人和兒科患者。隨著研究結果的不斷補充，這份指導意見還會有更新和完善。

問：指導意見中提到的“嚴重急性呼吸道感染” （SARI ）如何理解？嚴重急性呼吸道感染患者有哪些症狀？患者出現哪些情況需要及時就醫？

答：SARI 這個名詞由來已久，是醫生按照患者臨床表現來定義的，很多病原體感染都可能引起該表現，並非一定是新型冠狀病毒所引起。症狀取決於感染病毒的種類，但常見的症狀包括呼吸道症狀，發熱、咳嗽、呼吸急促和呼吸困難。在更嚴重的情況下，感染會導致肺炎，嚴重的急性呼吸道綜合症，腎衰竭甚至死亡。

而且，急性呼吸道感染（ARTI）和嚴重急性呼吸道感染（SARI ）的概念是不同的。嚴重急性呼吸道感染（SARI）主要是指急性起病（10 日以內），體溫監測≥38°C，有咳嗽症狀或呼吸困難，需住院治療的患者。不能排除病毒感染時，要採取防控措施，及時就診。急性呼吸道感染是臨床常見的，包括急性單純性支氣管炎、咽炎、鼻竇炎和感冒，臨床對症治療即可治癒。

問：疑似 nCoV 感染患者有哪些型別？急性冠狀病毒感染患者病程發展是怎樣的？是否一旦確診，患者就有生命危險？

答：指導意見中指出，疑似 nCoV 感染患者的臨床表現分為輕、中、重度，輕症病例患者僅出現簡單的上呼吸道病毒感染症狀，如咳嗽、咽痛、鼻塞、萎靡、頭痛、肌肉疼痛或不適。意見中特別強調，冠狀病毒感染的輕症患者不是一定需要住院治療。一般無生命危險，但是一旦病情嚴重，立即回醫院就診。

當出現發熱或疑似呼吸道感染，呼吸頻率大於 30 次/分（兒童定義要根據年齡加倍，2 個月，≥60；2~11 個月，≥50；1~5 歲，≥40），或出現嚴重呼吸窘迫表現（呼吸困難，咳嗽伴呼嚕聲或嚴重吸氣凹陷徵）等表現時表示病情加重，需住院治療。中、重度包括重症肺炎、急性呼吸道綜合症（ARDS）、膿毒症、感染性休克。但要注意，高齡或有免疫缺陷疾病的患者，症狀不會很典型，所以要更早就醫。

問：什麼樣的情況需要密切觀察，是疑似新型冠狀病毒感染患者？

當患者出現 SARI 表現時，有以下任意情況，都是 nCoV 觀察病例：

• 探視、護理或接診了 nCoV 患者；
• 與 nCoV 患者共處密閉環境，如教室、家庭，一起旅行；
• 發病前 14 天內有武漢市旅遊史。

問：一旦患者被診斷為疑似新型冠狀病毒感染，家屬或與患者有過密切接觸的人該如何應對？

答：首先，呼吸道病毒傳染主要通過飛沫傳播，指導意見明確提出近距離接觸患者應該佩戴口罩和採取眼部防護以防止飛沫傳播。

確診的患者要隔離治療，儘可能將患者置於換氣良好的單獨房間內。與患者密切接觸的人也要儘量隔離觀察。但隔離不是目的，是手段，是為了預防交叉感染和醫護人員感染。

如果需要接觸時，應該採取接觸防護，比如手套，面罩，防護服等。如果採取吸痰，插管等裝置時，使用者則必須使用 N95 防護口罩，長袖防護服，護目鏡，手套等全套個人防護裝備。

執行手衛生，不用可能汙染的手套或者裸手接觸自己的眼、鼻、口，避免直接接觸門把手、開燈關燈等。

問：指導意見中，針對新型冠狀病毒感染的治療大致有哪些？規範治療後，患者病情是否能得到有效控制？

答：雖然目前針對新型冠狀病毒沒有特效藥物，但是該病毒引起的許多症狀都可以治療，比如當 SARI 患者出現呼吸窘迫，低氧血癥或休克時進行補氧治療。若發生膿毒症時，可適當使用抗微生物藥物。並根據患者的臨床狀況進行調整，及時、有效、安全的支援治療非常重要。

問：目前有針對新型冠狀病毒的疫苗嗎？

新發疾病需要時間才能研發出接種的疫苗，而開發新疫苗可能需要數年時間。

問：孕婦如果患病，是否會影響胎兒？

答：指導意見中沒有明確指出孕婦患病是否會影響胎兒，但是孕婦患病後應採用吸氧、抗生素等支援治療，同時要諮詢產科醫生、新生兒科醫生，根據孕婦的孕齡、母親的狀況、胎兒的狀態來決定是否需要緊急分娩。

問：怎麼做才能保護自己？

減少暴露和傳播的標準建議，包括保持基本的手衛生和呼吸道衛生，以及安全的飲食習慣，並在可能的情況下避免與表現出呼吸道疾病症狀（例如咳嗽和打噴嚏）的人密切接觸。

以下是世界衛生組織推薦的新型冠狀病毒的防護小貼士：