子宮肌瘤變性，可以預防嗎？

李女士今年 40 歲，近期準備懷二胎，約了個產前檢查，結果彩超診斷提示：“多發性子宮肌瘤，最大者直徑 3 釐米，內部回聲欠均勻，考慮變性可能？”

意外發現子宮肌瘤已經很鬧心了，看到“變性”這樣的字眼，李女士更不淡定了，內心生出無數疑惑：子宮肌瘤不是良性的嗎？為何還會“變性”？難道是惡變嗎？是不是要趕緊手術？

如果您也遇到和李女士類似的情況，請不必過於擔心，因為子宮肌瘤變性也大多是良性的。

絕大多數肌瘤變性無症狀

肌瘤變性常發生在妊娠期、產褥期和圍絕經期。當肌瘤在持續生長過程中，出現自身血運和營養相對不足時，容易發生變性。相對多見的良性變性有：玻璃樣變、囊性變、黏液樣變、脂肪樣變、鈣化等，它們對機體沒有太大影響，也不引起明顯症狀。換言之，您感受不到它有沒有變性。

警惕紅色變性和肉瘤樣變！

紅色變性和肉瘤樣變則不同，常會引起系列不適症狀，需要提高警惕！

紅色變性屬於良性變性，多見於妊娠期和產褥期，可伴有劇烈腹痛、噁心、嘔吐、發熱，發生在孕期有可能誘發流產或早產。所以，孕前患有子宮肌瘤的女性，應注意孕期是否有腹痛、發熱等症狀，一旦有異常，應及時到醫院就診。

肉瘤樣變，即大家最害怕的子宮肉瘤，屬惡性變性，預後往往不好，但發生率極小。主要見於絕經後女性，表現為原有的肌瘤體積迅速增大，可伴有腹痛及陰道流血等症狀。

紅色變性和肉瘤樣變可以預防嗎？

總的來說，子宮肌瘤變性尚無良好的預防手段，但是由於紅色變性和肉瘤樣變多發生在妊娠期、產褥期和絕經後期，且會引起相應症狀，可以給我們提供線索，進而能早發現、早診斷、早治療。

紅色變性如何治療？

發生紅色變性，一般首選保守治療，包括臥床休息、補液等。可應用抗生素預防感染，有宮縮者給予宮縮抑制劑，必要時給予鎮靜劑、止痛劑。國內也有報道，小劑量肝素治療妊娠期子宮肌瘤紅色變性取得良好療效，用藥 3 天后有效率達 95%（症狀緩解）^[1]。若保守治療失敗或診斷不清楚時，可考慮手術探查，而手術對妊娠結局的影響目前尚缺乏臨床證據，建議您和醫生充分溝通。

子宮肉瘤樣變如何治療？

年輕時患有子宮肌瘤，尤其是肌瘤體積較大，且未接受手術治療的女性，在圍絕經期更應注意定期複查盆腔 B 超。對於一些短期內突然長大的肌瘤，或是絕經後肌瘤不縮小反而長大的，要特別警惕肉瘤樣變的可能。

子宮肉瘤的治療主要以手術為主，手術切除的範圍依病理診斷結果的分期而定。子宮肉瘤的複發率高，愈後差。

由於肉瘤樣變，目前沒有很好的預防方法。進入圍絕經期的肌瘤女性，建議增加複查的頻率，如每 2~3 個月複查一次。

總結來說，絕大多數的子宮肌瘤變性並不可怕，常常可以與機體“和平共生，直到慢慢老去”。雖然我們尚不能預見哪些肌瘤可能發生變性，但是可以在變性的高發時期，密切監控肌瘤狀態。一旦發現肌瘤“圖謀不軌”，立即採取積極干預措施，可以做到早發現、早診斷、早治療。

共同作者：中國醫科大學附屬盛京醫院婦產科 李瀟醫生

參考文獻

1. 子宮肌瘤的診治中國專家共識專家組.子宮肌瘤的診治中國專家共識[J].中華婦產科雜誌,2017,52(12):793-800.