子宮肌瘤發生感染，怎麼辦？

大多數子宮肌瘤患者沒有症狀，不需要治療，只需定期隨訪複查即可。但如果患者出現發熱、腹痛、白帶異味、膿性白帶或陰道有惡臭液體流出等症狀，要警惕子宮肌瘤感染，需及時就診，儘早治療。

哪些情況下，子宮肌瘤會發生感染？

子宮肌瘤本身是很少發生感染的，但出現下列情況時，可能導致感染。

肌瘤變性壞死，導致繼發性感染

肌瘤紅色變性後容易繼發感染，常見於妊娠期、產褥期（指產後 42~56天）子宮肌瘤女性。患者可以出現急性下腹痛、噁心嘔吐、發熱等症狀。醫生進行婦科查體可發現肌瘤變大、有壓痛。這一時期肌瘤為什麼容易發生紅色變性，原因還不清楚。

黏膜下肌瘤發生宮腔內感染

由於黏膜下肌瘤是向宮腔內生長的，當子宮收縮時，可能擠壓肌瘤，使之脫出宮頸口掉入陰道內，甚至脫出陰道外時，容易發生宮腔內感染。

發生感染後會引起白帶異常、膿性白帶、陰道惡臭液體流出等症狀。部分患者甚至能自己摸到在陰道外的瘤體，陰道有異物感。

肌瘤蒂扭轉，導致肌瘤缺血壞死、感染

肌瘤蒂扭轉多發生於帶蒂的漿膜下肌瘤，急性腹痛是最常見的症狀。一旦發生肌瘤蒂扭轉，造成肌瘤急性供血不足，甚至缺血壞死，而繼發感染。

肌瘤蒂扭轉時，醫生進行婦科查體，可觸及到單個腫塊與子宮有蒂連線，連線處（即蒂扭轉的位置）患者可感覺到明顯壓痛。

如何預防肌瘤感染？

• 定期複查隨訪。如確診子宮肌瘤，無症狀，可每 3~6 個月定期複查婦科超聲，密切關注子宮肌瘤的變化，根據肌瘤生長情況和是否有症狀，醫生會幫您制定下一步處理方案。
• 備孕女性需加強孕前檢查，以早期發現子宮肌瘤。如需手術，應在孕前儘早進行，以免懷孕期間肌瘤發生變化影響胎兒發育，或導致早產。
• 若孕期發現子宮肌瘤，可增加 B 超複查次數，密切觀察腫瘤生長情況，一旦發生變性，儘早處理。
• 除此之外，子宮肌瘤患者一旦出現發熱、腹痛、白帶異常、異常陰道出血等，要及時就診，以免耽誤病情。

發生感染該如何治療？

孕期或產褥期子宮肌瘤發生紅色變性，可分別採取以下治療措施^[1]：

• 妊娠早期：如發現較大的肌瘤、醫生評估繼續妊娠可能會出現併發症時，建議終止妊娠，可先行人工流產，再行肌瘤剔除術。
• 妊娠中期後：若肌瘤變性引起腹痛、發熱等，可首先考慮保守治療，包括臥床休息，適當使用抗生素、宮縮抑制劑。腹痛嚴重時可使用鎮靜劑、止痛劑。如果出現保守治療無效、腹痛劇烈無法緩解、蒂扭轉或者出現壓迫症狀（排尿困難、便祕等）時，可考慮手術剔除肌瘤。
• 妊娠晚期：如患者無症狀，肌瘤體積小，不影響產道，可考慮順產。對於除此之外的患者，可考慮行剖宮產，術中由醫生根據肌瘤位置、大小、醫療和技術條件等，決定是否在剖宮產的同時剔除肌瘤。
• 若因肌瘤蒂扭轉等引起急性腹痛和感染，醫生一般會進行急診手術探查，切除肌瘤，去除病灶。若為急性感染期，發生高熱等情況，可先控制感染，再行手術。手術時機需根據患者具體情況而定。

共同撰寫：東陽市人民醫院婦科 主任醫師 盧希平

參考文獻

1. 慕巖.妊娠合併子宮肌瘤的診斷與處理[J].中國醫藥指南,2013,(35):379-380.