患者：男，58歲
病情描述：我聽說得了糖尿病從一開始就得用胰島素，這樣效果會更好，是這樣的嗎？
是否診斷糖尿病就立即打胰島素？
专家回答(2)
陳哲
主任醫師這種說法並沒有理論依據，即使對於剛發現糖尿病的患者，仍然需要根據不同的胰島功能，選擇使用口服藥物或胰島素。胰島功能較好時，可望直接用口服藥調整用藥，即便初始時血糖較高，也可考慮先用口服藥，未必是無效的（很多沒有用過降糖藥的人對降糖藥還是比較敏感的）。如果在使用口服藥5-7天后血糖沒有下降趨勢，則要果斷使用胰島素（至少2-4周），再看看有無完全改回口服降糖藥可能。一般在經過胰島素治療（開始有些建議強化治療，往往指每日三次或三次以上注射胰島素）2-4周後往往可以考慮過渡到口服藥治療，除非實際情況不允許或對口服藥效果不好（注意是對充分的口服藥治療效果不好，這往往是指對較大劑量的二甲雙胍加胰島素促泌劑的組合效果不好，在臨床上很多情況口服藥的組合並不包含這兩種藥，只是一種藥，有時也沒加到最大劑量，甚至從未使用過二甲雙胍）。
2019-01-05
趙月霞
副主任醫師得了糖尿病不是立即就打胰島素的。糖尿病只有在以下這些情況是需要打胰島素的。1 經合理的飲食運動和口服降糖藥治療，血糖控制仍未達標者。2 口服降糖藥失效者。3 難以分型的消瘦患者。4 併發急性代謝紊亂，包括酮症酸中毒、非酮症高滲性昏迷、乳酸性酸中毒者。 5 合併感染、消耗性疾病、嚴重肝腎病變、視網膜病變、急性心肌梗死、腦血管意外等應激狀態；或嚴重的慢性併發症者。6 妊娠、分娩、嚴重外傷和大中型手術的圍手術期。
2019-01-05
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