PET-CT到底做不做？

在回答這個問題之前，我們先聊聊到底什麼是PET-CT。

什麼是PET-CT？

PET-CT 其實是 PET和普通的 CT 掃描兩種檢查的結合。

CT是解剖影象，把人體從上到下橫斷面的解剖結構一層一層地展示在醫生面前，每一層都只有幾毫米。

PET 檢查需要往體內注射造影劑，成分類似葡萄糖，用放射性物質進行了標記，可以觀察體內葡糖糖的代謝，體內代謝旺盛的器官和病變（包括惡性腫瘤）攝取葡萄糖多，就會顯影，是功能顯像。

把PET和CT的兩種檢查結果融合，既可以看到腫瘤的部位、大小、形狀、與周圍組織的關係等解剖的資訊，也可以通過葡糖糖的代謝情況分辨腫瘤的性質。

譬如在CT上看到一個高度可疑肺癌的病變，然後在PET上看到它呈現一個高代謝的徵象，像“燃燒”的火焰，那麼很可能這個病灶是肺癌。相反，如果發現這個病變並沒有太多的葡萄糖攝取，呈現低代謝的徵象，那麼惡性腫瘤的可能性比較低，

所以，PET 和 CT 結合所帶來的意義，遠大於單獨進行PET和CT兩項檢查的意義。

PET-CT診斷肺癌，有哪些作用？

1、首要作用是評估腫瘤的侵襲範圍

換句話說，就是排除其他部位有沒有轉移。在過去PET-CT尚未普及的年代，排除其他部位有沒有轉移只能分別做頭顱核磁、全身骨掃描、腹部和頸部的B超等等檢查。

然而即使是做了這些檢查，也只是把最容易發生轉移的部位進行了篩查，並非全身檢查。而 PET-CT 相當於火眼金睛的“孫悟空”，把你從上到下掃描一遍（常見掃描範圍是頭顱頂到股骨上段）。

2、協助醫生判斷腫瘤的特性

對於肺癌來說，PET-CT 的準確度大約在 70%~80% 左右，就是說 PET-CT 宣判“肺癌”的10個人裡面，有7、8個都是準確的，這是 PET-CT 作為“基層人民法院”所必須履行的職責。當然，最終還要由“最高階人民法院”進行裁決，也就是病變切除下來之後要做的病理檢查。

但病理檢測必定面臨著穿刺或者手術活檢。對於歲數比較大、又有很多心腦血管疾病的患者，這樣的風險往往也是不能承受的。所以 PET-CT 能夠給出一個非常可靠的資訊，告訴我們到底要不要去冒這個風險。   

PET-CT診斷肺癌，有哪些不足？

1、它發現的病變，不一定都是肺癌

PET-CT 有 20%~30% 的失誤率，例如它判斷腫瘤已經轉移到別的地方了，但後面做了手術發現根本沒有。

這是因為，它不是針對腫瘤的，而只是在代謝比較旺盛的器官和病變可以顯像而已。因此，出現“燃燒”現象的不一定就是腫瘤。舉個例子，心臟就像一團熊熊燃燒的火焰之花綻放在胸膛裡，它是腫瘤嗎？當然不是。既往得過的咽喉炎、小時候車禍碰傷肋骨導致的慢性肋軟骨炎、肺裡的結核瘤、腹腔裡面的良性增生性疾病，這些統統都不是腫瘤，但是也會在 PET-CT 上表現出“明亮”的特性，來干擾我們的判斷。

2、對“磨玻璃影”並不擅長

對於肺癌，1釐米的小病變、或者實性程度小於 50% 的“磨玻璃影”，PET-CT 的診斷有效性是非常低的，很容易漏診。

這是因為這些小病變是肺癌的萌芽階段，生長本身就十分緩慢，吸收的葡萄糖也少，因此在 PET-CT 上看，並不會呈高代謝狀態。

3、顱腦成像要“幫手”

PET-CT對於顱內的病變判斷較差。

PET-CT在檢測肺癌腦轉移的價值有限，這是由於正常腦組織葡萄糖攝取高，造成 18F-FDG 造影劑生理性攝取呈現高代謝，與腫瘤難以鑑別，此時需要藉助其它 PET 造影劑，如 11C-MET。

臨床常用頭顱的核磁共振檢查，判斷腦轉移的情況。

4、價格昂貴

由於醫療改革的原因，PET-CT比之前價格降低了不少，但仍然比較昂貴：在北京各醫院大約是7000~10000元不等，其中有2000左右是藥費，能夠醫保報銷，檢查部分的費用是不能報銷的。因此，醫生主張有選擇性地推薦患者做此檢查。

小結

作為術前檢查，PET-CT比傳統檢查更有優勢，但也有“盲點”，因此並不是所有的患者都需要做，請根據醫囑來執行。我們也要科學理智地看待它，“貴”不代表就是“萬能”的。它只是給患者進行穿刺、活檢、手術等提供一個可靠的依據，是我們的幫手，而並非唯一的依賴。

共同稽核：廣東省人民醫院 廣東省肺癌研究所 陳志勇醫生 張嘉濤醫生

共同作者：北京大學腫瘤醫院 王興醫生