什麼是胃癌的根治性手術？

一些發現較早的胃癌是可以通過手術治癒的，而有希望治癒這些胃癌的方法就是胃癌根治術。

胃癌手術分為根治性手術與姑息性手術。根治性手術是主要治療手段，也是治癒胃癌的唯一方法^[1]。胃癌根治術，是指原發腫瘤連同區域淋巴結及受浸潤的組織一併被切除，無腫瘤殘存，從而有可能治癒胃癌的手術。

胃癌根治性手術有哪些選擇？

胃癌根治性手術包括對早期胃癌採用的內鏡黏膜切除術(endoscopic mucosa resection, EMR)、內鏡下黏膜剝離術(andendoscopic submucosa dissection, ESD)和 D1 切除術等，對部分進展期胃癌採用的 D2 切除術及擴大手術(D2+)^[1]。

根治性手術要求完整切除原發病灶，徹底清掃區域淋巴結。對侷限性生長的胃癌，切緣距離病灶應至少為 3 釐米；對呈浸潤性生長的胃癌，切緣距離病灶應超過 5 釐米^[1]。

上述所提到的 D 代表淋巴結清掃範圍，D1 手術指清掃淋巴結至第 1 站，D2 手術指清掃淋巴結至第 2 站。

• EMR 和 ESD  是在胃鏡直視下，用微型套圈器或電刀對有病變的黏膜層和黏膜下層進行擴大切除的手術，可用於高分化或中分化、無潰瘍、無淋巴結轉移的黏膜內癌，直徑小於 2 釐米時通常可採用 EMR 治療，2~3 釐米時一般採用 ESD 治療，大於 3 釐米則需要進行外科手術。

• D1 切除術  直徑超過 3 釐米的黏膜內癌以及侵犯黏膜下層的胃癌，醫生一般會採用 D1 切除術^[1]。一旦出現淋巴結轉移，則會施行 D2 切除術。
• D2 切除術  是胃癌的標準術式，對於腫瘤浸潤深度超過黏膜下層（達到肌層或超過肌層時）者，或伴有淋巴結轉移但尚未侵犯鄰近臟器者，醫生一般會進行此標準手術。

• 擴大手術(D2+)  這類手術包括上述 D2 切除術 + 聯合臟器切除或者第 3 站淋巴結清掃，適用於腫瘤累及鄰近臟器或者出現第 3 站淋巴結轉移並可以清掃的患者。

哪些患者無法行根治性手術？

有些胃癌患者是無法施行根治性手術的，主要包括以下情況^[1]：

• 全身狀況無法耐受手術；
• 區域性浸潤廣泛無法完整切除；
• 已有遠處轉移的確切證據，包括遠處淋巴結轉移、腹膜廣泛播散、肝臟 3 個以上轉移灶等情況；
• 存在心、肺、肝、腎等重要臟器功能明顯缺陷，嚴重的低蛋白血癥，貧血，營養不良等情況無法耐受手術者。

對於腫瘤範圍較廣、已有轉移而不能行根治性手術的晚期患者，為減輕痛苦、維持營養和延長生命，醫生會考慮僅切除部分腫瘤或施行減輕症狀的姑息性手術。

根治手術並非胃癌治療的全部

需要提醒的是，即使是根治性手術也並非治療的全部，手術後患者依然要遵循醫囑治療。根據病情，通常需接受放化療以及一些支援治療，並應定期隨訪、複查，以監測疾病是否復發以及治療的效果。

術後隨訪通常包括血液、影像學、內鏡等檢查專案，隨訪頻率通常為治療後 3 年內每 3~6 個月 1 次，治療後 3~5 年時每 6 個月 1 次，治療 5 年後每年 1 次，內鏡檢查建議每年 1 次。

參考文獻

1. 衛生部印發的《胃癌診療規範（2011年版）》[J].中國醫藥生物技術,2011, 2 R735.2.