胃癌手術,淋巴結要清掃至什麼程度?
淋巴結轉移是胃癌較為常見的轉移途徑,是術後復發轉移的一項重要危險因素。胃癌手術中,淋巴結的清掃非常重要。
胃周圍的區域淋巴結被分為 12 組,進而根據腫瘤部位又進行了分站。進行胃癌根治術時,D1 清掃即指對第 1 站淋巴結進行切除清掃,D2 根治術即代表對第1站及第 2 站淋巴結切除清掃,D1+ 清掃則是在清掃第 1 站淋巴結的基礎上對第 2 站淋巴結進行部分清掃。不同淋巴結清掃的效果和適用人群有何不同?
治療效果
最初的研究在比較 D1 淋巴結清掃與 D2 淋巴結清掃時,D2 淋巴結清掃並未顯示出優勢,生存率並沒有明顯差別,反而是 D2 淋巴結清掃的術後併發症更多[1]。但是在對上述人群進行長達15年的隨訪後,D2 淋巴結清掃在降低區域性複發率(從 22% 降低至 12%)以及胃癌相關死亡率方面(從 48% 降至 37%)表現出了優勢[2]。
D2 淋巴結清掃術目前是進展期胃癌的標準根治術。關於 D2 淋巴結清掃術的併發症問題,隨著手術技術的提高已大大降低。D2 淋巴結清掃術目前已在我國全面開展,並且併發症發生率也較低,是一種安全有效的胃癌根治方法。
適用情況
對於早期胃癌如果存在淋巴結轉移 (cT1N+),以及進展期胃癌 (cT2~4),醫生一般會選擇行 D2 淋巴結清掃[3]。
對於早期胃癌,如果不適於進行內鏡下切除,日本胃癌指南推薦行 D1 或 D1+ 切除,具體視腫瘤部位以及所切除胃的範圍而定:
- 腫瘤只侵及黏膜層且沒有淋巴結轉移 (cT1aN0),或者侵及黏膜下層、無淋巴結轉移 (cT1bN0)、組織學分型為分化型且腫瘤小於 1.5cm 的患者,在不適宜進行內鏡下切除的情況下,醫生一般會選擇行 D1 淋巴結清掃。
- 其他無淋巴結轉移的早期胃癌 (cT1N0),醫生可能會考慮行 D1+ 淋巴結清掃。
總之,胃癌的淋巴結清掃範圍是一個專業的問題,醫生會結合患者的實際情況靈活選擇。患者須瞭解,淋巴結清掃範圍更大可能根治更徹底,但並不一定是最適合自己的治療方式。(中國醫科大學附屬第一醫院胃腸腫瘤外科王鵬亮參與撰寫)
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進行胃癌標準根治術的“標準”是什麼?
參考文獻
- Hartgrink HH, van de Velde CJ, Putter H, Bonenkamp JJ, Klein Kranenbarg E, Songun I, et al.Extended lymph node dissection for gastric cancer: who may benefit? Final results of the randomized Dutch gastric cancer group trial[J].J Clin Oncol 2004; 22(11):2069-77.
- Songun I, Putter H, Kranenbarg EM, Sasako M, van de Velde CJ.Surgical treatment of gastric cancer: 15-year follow-up results of the randomised nationwide Dutch D1D2 trial[J].Lancet Oncol 2010; 11(5):439-49.
- Japanese Gastric Cancer A.Japanese gastric cancer treatment guidelines 2014 (ver. 4)[J].Gastric Cancer 2016.
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