胃切除後，可能發生哪些併發症？

胃癌手術自 1881 年起至今已有 100 多年的歷史，術後併發症隨著外科技術的發展而逐漸變少、變輕，但始終沒有消失。由於胃癌手術切除範圍不同、吻合方式多樣及術後胃功能變化，術後併發症也複雜多樣。

胃癌切除術後早期（術後 1～2 周）和晚期（術後 1 個月以後）可能會發生哪些併發症？本文將帶您來了解一下。

術後早期併發症

 出血

術後出血包括胃腸道腔內出血和腹腔內出血。

• 胃腸道腔內出血，包括切除病灶後胃或十二指腸剩餘的殘端出血、吻合口處出血等。醫生一般會通過內鏡檢查明確出血部位，並通過內鏡噴灑止血粉、上血管夾等進行止血。如果出血無明顯緩解，醫生可能會考慮再次手術止血。

• 腹腔內出血，多由於胃周圍或腹腔中的一些被結紮止血的血管結紮線鬆脫引起。醫生一般會通過腹腔穿刺抽出血液或者腹腔引流管的引流液性狀來診斷。這種情況通過非手術治療通常難以奏效，多需再次手術止血。

胃癱

術後胃癱是胃手術後以胃排空障礙為主的綜合徵。胃癱通常發生在術後 2～3 天，飲食由禁食改為流質或由流質改為半流質期間。患者多表現為噁心、嘔吐，嘔吐物多呈綠色。

對於出現胃癱表現的患者，醫生一般會放置胃管進行引流、減壓。胃管通常需要放置 1～2 周，時間長者可達月餘。當胃管引流量減少、引流液由綠轉黃轉清時，提示胃癱緩解。醫生還會為患者靜脈輸液，原因是術後患者長期禁食，也在流失胃腸液，需要及時補充水分和各種營養成分。醫生還會建議應用甲氧氯普胺（止吐）、紅黴素（抗感染）等藥物，中醫溫鍼灸療法也可能有助於緩解胃癱。

胃腸壁缺血壞死、吻合口破裂或瘻

胃腸壁的血液供應不足可能會引起腸壁缺血壞死，造成吻合口破裂或腸瘻。發現胃腸壁壞死後，醫生一般會囑患者禁食，同時放置胃管引流出胃內容物進行胃腸減壓，並嚴密觀察。一旦發生壞死穿孔，出現腹膜炎的表現，醫生一般會立即進行手術探查並行相應處理。

十二指腸殘端破裂

患者會表現為上腹部劇烈疼痛，伴有發熱。醫生在檢查腹部時會發現腹膜炎表現，即按壓腹部再抬起時會有疼痛，並且腹肌很緊張。這種情況下，醫生會進行腹腔穿刺，抽出的腹腔液中會含膽汁。確診後，醫生一般會立即手術。

腸梗阻

根據發生部位不同，梗阻分為不同的型別，患者會表現為上腹部的飽脹感或劇烈疼痛，嚴重時會伴有嘔吐，有時在上腹部還會摸到有腫塊。醫生通常會藉助於上消化道造影檢查，以查詢梗阻的部位。明確造成梗阻的原因後，醫生一般會放置胃管或腸減壓導管引流出胃腸道內容物以進行胃腸減壓，同時囑患者暫時停止進食，靜脈輸液，保持水電解質平衡和輸注營養。經上述處理後症狀通常可以緩解，若症狀嚴重且持續，醫生一般會採取手術治療以解除梗阻。

術後遠期併發症

 傾倒綜合徵

胃大部切除後，由於失去了胃“出口”幽門對食物的通過進行節制，胃內容物會排空過快，從而產生一系列症狀，稱為傾倒綜合徵。根據進食後出現症狀的時間，可分為兩種型別。

• 早期傾倒綜合徵。患者在進食後半小時出現心悸、出冷汗、乏力、面色蒼白等表現，並伴有噁心嘔吐、腹部絞痛和腹瀉。上述症狀的發生與食物的性質和量有關，進甜食及牛奶、過量進食易引起症狀，經平臥後通常可自行好轉或消失。
• 晚期傾倒綜合徵。通常發生在患者進食後 2～4 小時，主要表現為頭暈、面色蒼白、出冷汗、乏力，摸脈搏時可以發現脈搏跳得快但力度並不強。醫生一般會建議飲食調整，少食多餐，避免過甜的高滲食品，使胃腸道逐漸適應。對於症狀嚴重者，醫生一般也會應用生長抑素治療。

鹼性反流性胃炎

人的腸液為鹼性，反流至殘留的胃部時會導致胃黏膜水腫、糜爛，破壞胃黏膜的屏障，具體可表現為胸部或者上腹部的燒灼痛，嘔吐物呈黃綠色且有苦味（含膽汁）。醫生一般會採用保護胃黏膜、抑制胃酸、調節胃動力的藥物進行綜合治療。

營養性併發症

胃切除術後由於殘胃容量減小，消化吸收功能受影響，患者常出現上腹部飽脹、貧血、消瘦等症狀。醫生一般會建議調節飲食，少食多餐，選用高蛋白、低脂肪飲食（如雞蛋、雞肉、魚肉、穀類等），並注意補充維生素、鐵劑和微量元素。

雖然胃癌手術後併發症看似很多，但總體來講發生的概率還是很低的，所以患者不必太過擔心。只要患者和家屬注意觀察術後情況，發現異常及時告知醫生並接受正規處理，絕大多數併發症是可以妥善處理的。（中國醫科大學附屬第一醫院胃腸腫瘤外科張君嚴參與撰寫）