阿米巴肝膿腫：症狀、病因及如何治療

阿米巴肝膿腫是溶組織內阿米巴原蟲侵入肝臟，造成區域性肝組織發生炎症、壞死、膿液積聚而形成的肝臟內化膿性感染。

本病分佈遍及全球，據世界衛生組織（WHO）估計，全球每年溶組織內阿米巴原蟲感染的患者約有 5000 萬，以阿米巴腸病和阿米巴肝膿腫最常見。相關流行因素有社會經濟狀況低下、人口密集、無干淨飲用水、免疫功能低下等。主要發生在發展中國家、熱帶和亞熱帶地區。青年男性多發，近年來在男性同性戀中發病率升高。
阿米巴原蟲通常經門靜脈到達肝臟，亦可通過腸道經血液或淋巴系統進入，造成肝臟區域性組織壞死形成膿腫。
大多發病緩慢，以不規則發熱、肝區痛為重要症狀，常伴食慾不振、體重下降、腹瀉等。
以內科治療為主，醫生可能會首先予以抗阿米巴藥物，首選甲硝唑藥物，也可選用第二代硝基咪唑類藥物，如替硝唑。藥物治療效果不好時，可進行穿刺引流，穿刺引流失敗者需要外科手術引流^[1]。
當繼發細菌感染或膿腫向周圍組織穿破時，會出現細菌性肝膿腫、腹膜炎、胸膜炎、膿毒症等併發症。
該病可防可治，主要講究食物、水質的衛生以及手衛生；日常應加強糞便管理，防止糞口傳播；私生活應嚴謹。如果出現肝區痛、發熱、消瘦等症狀，應該及時就診。

哪些情況需要及時就醫？

當出現不明原因的發熱、右上腹痛、肝臟腫大且觸痛、食慾不振、體重下降、腹瀉等症狀時，要及時就醫，明確診斷。

如果出現高熱、寒戰、意識模糊、劇烈腹痛等症狀時，應該及時撥打 120 送急診。

建議就診科室

消化內科
急診科

醫生如何診斷阿米巴肝膿腫？

根據患者的居住環境及衛生狀況，並結合臨床表現，以及血、大便常規，肝功能化驗和腹部影像學等輔助性檢查，醫生一般可以明確診斷。症狀不典型的患者還需要對病變部位進行穿刺活檢以確診。具體檢查如下：

血常規：白細胞指標輕度升高，能發現貧血；
便常規：能發現阿米巴包囊；
肝功能檢查：轉氨酶和膽紅素輕度升高；
血清學檢查：阿米巴抗原、抗體陽性；
超聲或 CT 檢查：多在肝右葉發現圓形或橢圓形膿腫，80% 為單發；
活檢：穿刺引流液為棕褐色或呈“巧克力醬樣”，病理檢查過程中半數可發現阿米巴滋養體。

需要與之鑑別的疾病有原發性肝癌、細菌性肝膿腫、急性血吸蟲病等，醫生會通過詢問病史、查體及化驗、影像學及試驗性治療等手段予以鑑別。

醫生可能詢問患者哪些問題？

飲食衛生情況如何？
最近有腹痛、腹瀉嗎？
出現症狀多長時間了？
發熱多久了？有規律性嗎？最高到多少度？
腹痛的部位？姿勢改變會加重嗎？是什麼樣的痛？
能吃下飯嗎？
最近體重下降了嗎？
還有其他不舒服嗎？
在院外治療過嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

什麼原因導致阿米巴肝膿腫？
需要做哪些檢查以確診？
有哪些治療方案？
需要治療多長時間？
能治癒嗎？會復發嗎？會傳染嗎？
有併發症和後遺症嗎？

當發生不明原因的發熱、腹痛等症狀時，要及時就醫。
根據醫生的要求按療程服藥，一般 4 個月左右膿腔可以被吸收。
治療期間不要擠壓右上腹，以免誘發膿腫破裂。
宜進食易消化、高蛋白、高維生素的飲食，以增強抵抗力，預防繼發感染的發生。

如何治療？

阿米巴肝膿腫患者目前以抗阿米巴藥物治療為主。如果藥物治療無效，則需要進行肝穿刺引流；混合細菌感染的患者，需要聯合抗生素藥物治療；引流失敗或不適合穿刺引流的患者，需要外科手術進行引流。

抗阿米巴藥物：首選甲硝唑，劑量 600~800 毫克/日，分 2~3 次給藥，療程 10 日。如果沒有併發症發生的患者，一般在服藥後 72 小時內，肝痛、發熱等情況明顯改善，治癒率 90% 以上。也可選用第二代硝基咪唑類藥物，一般為替硝唑，2 克/日口服，每日一次，療程 5 日。治療後期，醫生會聯合腸內抗阿米巴藥物進行一個療程的治療，以根除阿米巴原蟲，如二氯尼特、巴龍黴素等。
對症支援治療：部分症狀需要對症治療，如體重下降者需要高蛋白、高維生素飲食，發熱者需要適當應用解熱鎮痛類藥物等。
肝穿刺引流：該技術主要針對藥物治療效果不佳，或膿腫在肝表面、壓痛明顯、有破裂危險的患者。目前主要應用超聲介入性穿刺治療，可以避免反覆穿刺及導致細菌感染的風險。
手術引流：主要針對對藥物反應差的患者，如果肝穿刺易傷及鄰近器官，或膿腫已經破潰到胸腹腔的患者，應選擇手術治療。

疾病發展和轉歸

阿米巴肝膿腫患者若治療不及時或未按療程用藥，不但會使膿腫擴大、肝臟損傷加重，還會使患者的抵抗力下降，繼發細菌感染等疾病，甚至膿腫擴大導致破裂，進入胸腹腔，引起胸膜炎、腹膜炎。
積極治療的患者，預後通常良好，可以痊癒。

阿米巴肝膿腫是什麼原因引起的？

阿米巴肝膿腫的發病與阿米巴腸病有密切關係。在進食不乾淨的食物後，溶組織內阿米巴原蟲進入腸道，在腸道中滋生成溶組織內阿米巴的滋養體，導致阿米巴腸病。該滋養體侵襲性強，通過血液到達肝臟，造成肝臟壞死形成膿腫。

汙染的飲食中含有溶組織內阿米巴原蟲，以包囊形態進入腸道，在迴腸末端或結腸的中性或鹼性環境中脫囊變成滋養體形態^[2]。
滋養體具有侵襲性，通過血液、淋巴蔓延至遠處器官，形成膿腫，其中以肝膿腫最常見。

哪些人容易患阿米巴肝膿腫？

多見於青年男性，並可重複感染；
居住的衛生條件差，容易引起疾病流行；
不注意飲食與手衛生的人群，通過糞-口途徑感染；
免疫功能低下者也容易感染，並容易發生細菌性肝膿腫。

阿米巴肝膿腫常見症狀有哪些？

該病大多數情況下發病緩慢，常見症狀有不規則發熱、右上腹痛、肝臟腫大且觸痛、食慾不振、體重下降、腹瀉等。合併細菌感染或發生膿腫穿破周圍組織時，症狀會進一步加重。

不規則發熱，體溫大多在午後開始上升，傍晚達到高峰。如果合併細菌感染，會出現突然高熱、寒戰等症狀；
肝區會發生持續性鈍痛，在深呼吸及變化體位時，疼痛加重；
可能還會伴噁心、嘔吐、食慾不振、體重下降甚至腹瀉等症狀。

阿米巴肝膿腫可能會引起哪些併發症？

阿米巴肝膿腫患者的膿腫通常單發，並逐漸擴大，隨著患者抵抗力的下降，常引起細菌感染，形成細菌性肝膿腫，導致症狀明顯加重，表現為高熱、寒戰等，嚴重者還會發生膿毒血癥。
如果膿腫破裂到胸腔或腹腔，可併發胸膜炎、腹膜炎等疾病，會出現胸痛、咳嗽、“巧克力醬樣”痰，或者全腹腹肌緊張、壓痛、反跳痛等瀰漫性腹膜炎症狀。
少數情況下膿腫破裂會累及心臟，導致心包填塞，出現心前區痛、氣促等症狀，預後凶險。

該病主要是預防溶組織內阿米巴原蟲的感染，主要措施是阻斷糞-口傳播，加強免疫力。

在生活中要注意飲水和飲食的衛生：飯前飯後要洗手；出國旅遊最好吃加熱熟食，飲用瓶裝水。
大部分阿米巴肝膿腫有阿米巴腸病史，所以患阿米巴腸病時，應積極配合治療，徹底消除病因。
平時強身健體，增強抗病能力。
基因重組亞單位疫苗正在研發中，尚未在臨床應用。