阿米巴肝膿腫:症狀、病因及如何治療
阿米巴肝膿腫是溶組織內阿米巴原蟲侵入肝臟,造成區域性肝組織發生炎症、壞死、膿液積聚而形成的肝臟內化膿性感染。
- 本病分佈遍及全球,據世界衛生組織(WHO)估計,全球每年溶組織內阿米巴原蟲感染的患者約有 5000 萬,以阿米巴腸病和阿米巴肝膿腫最常見。相關流行因素有社會經濟狀況低下、人口密集、無干淨飲用水、免疫功能低下等。主要發生在發展中國家、熱帶和亞熱帶地區。青年男性多發,近年來在男性同性戀中發病率升高。
- 阿米巴原蟲通常經門靜脈到達肝臟,亦可通過腸道經血液或淋巴系統進入,造成肝臟區域性組織壞死形成膿腫。
- 大多發病緩慢,以不規則發熱、肝區痛為重要症狀,常伴食慾不振、體重下降、腹瀉等。
- 以內科治療為主,醫生可能會首先予以抗阿米巴藥物,首選甲硝唑藥物,也可選用第二代硝基咪唑類藥物,如替硝唑。藥物治療效果不好時,可進行穿刺引流,穿刺引流失敗者需要外科手術引流[1]。
- 當繼發細菌感染或膿腫向周圍組織穿破時,會出現細菌性肝膿腫、腹膜炎、胸膜炎、膿毒症等併發症。
- 該病可防可治,主要講究食物、水質的衛生以及手衛生;日常應加強糞便管理,防止糞口傳播;私生活應嚴謹。如果出現肝區痛、發熱、消瘦等症狀,應該及時就診。
哪些情況需要及時就醫?
當出現不明原因的發熱、右上腹痛、肝臟腫大且觸痛、食慾不振、體重下降、腹瀉等症狀時,要及時就醫,明確診斷。
如果出現高熱、寒戰、意識模糊、劇烈腹痛等症狀時,應該及時撥打 120 送急診。
建議就診科室
- 消化內科
- 急診科
醫生如何診斷阿米巴肝膿腫?
根據患者的居住環境及衛生狀況,並結合臨床表現,以及血、大便常規,肝功能化驗和腹部影像學等輔助性檢查,醫生一般可以明確診斷。症狀不典型的患者還需要對病變部位進行穿刺活檢以確診。具體檢查如下:
- 血常規:白細胞指標輕度升高,能發現貧血;
- 便常規:能發現阿米巴包囊;
- 肝功能檢查:轉氨酶和膽紅素輕度升高;
- 血清學檢查:阿米巴抗原、抗體陽性;
- 超聲或 CT 檢查:多在肝右葉發現圓形或橢圓形膿腫,80% 為單發;
- 活檢:穿刺引流液為棕褐色或呈“巧克力醬樣”,病理檢查過程中半數可發現阿米巴滋養體。
需要與之鑑別的疾病有原發性肝癌、細菌性肝膿腫、急性血吸蟲病等,醫生會通過詢問病史、查體及化驗、影像學及試驗性治療等手段予以鑑別。
醫生可能詢問患者哪些問題?
- 飲食衛生情況如何?
- 最近有腹痛、腹瀉嗎?
- 出現症狀多長時間了?
- 發熱多久了?有規律性嗎?最高到多少度?
- 腹痛的部位?姿勢改變會加重嗎?是什麼樣的痛?
- 能吃下飯嗎?
- 最近體重下降了嗎?
- 還有其他不舒服嗎?
- 在院外治療過嗎?
患者可以諮詢醫生哪些問題?
- 什麼原因導致阿米巴肝膿腫?
- 需要做哪些檢查以確診?
- 有哪些治療方案?
- 需要治療多長時間?
- 能治癒嗎?會復發嗎?會傳染嗎?
- 有併發症和後遺症嗎?
- 當發生不明原因的發熱、腹痛等症狀時,要及時就醫。
- 根據醫生的要求按療程服藥,一般 4 個月左右膿腔可以被吸收。
- 治療期間不要擠壓右上腹,以免誘發膿腫破裂。
- 宜進食易消化、高蛋白、高維生素的飲食,以增強抵抗力,預防繼發感染的發生。
如何治療?
阿米巴肝膿腫患者目前以抗阿米巴藥物治療為主。如果藥物治療無效,則需要進行肝穿刺引流;混合細菌感染的患者,需要聯合抗生素藥物治療;引流失敗或不適合穿刺引流的患者,需要外科手術進行引流。
- 抗阿米巴藥物:首選甲硝唑,劑量 600~800 毫克/日,分 2~3 次給藥,療程 10 日。如果沒有併發症發生的患者,一般在服藥後 72 小時內,肝痛、發熱等情況明顯改善,治癒率 90% 以上。也可選用第二代硝基咪唑類藥物,一般為替硝唑,2 克/日口服,每日一次,療程 5 日。治療後期,醫生會聯合腸內抗阿米巴藥物進行一個療程的治療,以根除阿米巴原蟲,如二氯尼特、巴龍黴素等。
- 對症支援治療:部分症狀需要對症治療,如體重下降者需要高蛋白、高維生素飲食,發熱者需要適當應用解熱鎮痛類藥物等。
- 肝穿刺引流:該技術主要針對藥物治療效果不佳,或膿腫在肝表面、壓痛明顯、有破裂危險的患者。目前主要應用超聲介入性穿刺治療,可以避免反覆穿刺及導致細菌感染的風險。
- 手術引流:主要針對對藥物反應差的患者,如果肝穿刺易傷及鄰近器官,或膿腫已經破潰到胸腹腔的患者,應選擇手術治療。
疾病發展和轉歸
- 阿米巴肝膿腫患者若治療不及時或未按療程用藥,不但會使膿腫擴大、肝臟損傷加重,還會使患者的抵抗力下降,繼發細菌感染等疾病,甚至膿腫擴大導致破裂,進入胸腹腔,引起胸膜炎、腹膜炎。
- 積極治療的患者,預後通常良好,可以痊癒。
阿米巴肝膿腫是什麼原因引起的?
阿米巴肝膿腫的發病與阿米巴腸病有密切關係。在進食不乾淨的食物後,溶組織內阿米巴原蟲進入腸道,在腸道中滋生成溶組織內阿米巴的滋養體,導致阿米巴腸病。該滋養體侵襲性強,通過血液到達肝臟,造成肝臟壞死形成膿腫。
- 汙染的飲食中含有溶組織內阿米巴原蟲,以包囊形態進入腸道,在迴腸末端或結腸的中性或鹼性環境中脫囊變成滋養體形態[2]。
- 滋養體具有侵襲性,通過血液、淋巴蔓延至遠處器官,形成膿腫,其中以肝膿腫最常見。
哪些人容易患阿米巴肝膿腫?
- 多見於青年男性,並可重複感染;
- 居住的衛生條件差,容易引起疾病流行;
- 不注意飲食與手衛生的人群,通過糞-口途徑感染;
- 免疫功能低下者也容易感染,並容易發生細菌性肝膿腫。
阿米巴肝膿腫常見症狀有哪些?
該病大多數情況下發病緩慢,常見症狀有不規則發熱、右上腹痛、肝臟腫大且觸痛、食慾不振、體重下降、腹瀉等。合併細菌感染或發生膿腫穿破周圍組織時,症狀會進一步加重。
- 不規則發熱,體溫大多在午後開始上升,傍晚達到高峰。如果合併細菌感染,會出現突然高熱、寒戰等症狀;
- 肝區會發生持續性鈍痛,在深呼吸及變化體位時,疼痛加重;
- 可能還會伴噁心、嘔吐、食慾不振、體重下降甚至腹瀉等症狀。
阿米巴肝膿腫可能會引起哪些併發症?
- 阿米巴肝膿腫患者的膿腫通常單發,並逐漸擴大,隨著患者抵抗力的下降,常引起細菌感染,形成細菌性肝膿腫,導致症狀明顯加重,表現為高熱、寒戰等,嚴重者還會發生膿毒血癥。
- 如果膿腫破裂到胸腔或腹腔,可併發胸膜炎、腹膜炎等疾病,會出現胸痛、咳嗽、“巧克力醬樣”痰,或者全腹腹肌緊張、壓痛、反跳痛等瀰漫性腹膜炎症狀。
- 少數情況下膿腫破裂會累及心臟,導致心包填塞,出現心前區痛、氣促等症狀,預後凶險。
該病主要是預防溶組織內阿米巴原蟲的感染,主要措施是阻斷糞-口傳播,加強免疫力。
- 在生活中要注意飲水和飲食的衛生:飯前飯後要洗手;出國旅遊最好吃加熱熟食,飲用瓶裝水。
- 大部分阿米巴肝膿腫有阿米巴腸病史,所以患阿米巴腸病時,應積極配合治療,徹底消除病因。
- 平時強身健體,增強抗病能力。
- 基因重組亞單位疫苗正在研發中,尚未在臨床應用。
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